Una tabla de clasificación de FIV responde a las muchas preguntas que los pacientes hacen con frecuencia a sus médicos sobre los diferentes tipos de embriones y su probabilidad de implantación. ¿Qué es una tabla de clasificación de embriones? ¿Cómo determina si un embrión se considera bueno, common o pobre?
Una tabla de clasificación de embriones utilizada en el procedimiento de FIV evaluar la calidad de los embriones en sus diversas etapas de desarrollo.
Un embriólogo estudia embriones creados en laboratorio bajo un microscopio y los clasifica según su apariencia durante el proceso de fertilización in vitro.
Para maximizar la probabilidad de un embarazo exitoso, los embriólogos y médicos especialistas en fertilidad utilizan el sistema de clasificación para ayudarlos a elegir los embriones más viables para la transferencia uterina.
La clasificación de embriones suele requerir evaluar diferentes características del embrión como:
- Numero de celular: Se determina el recuento de células del embrión. Idealmente, en determinadas etapas de desarrollo, los embriones deberían alcanzar un número determinado de células.
- Simetría: Se evalúa la simetría y homogeneidad de las células y un alto grado de simetría es una buena señal.
- Fragmentación: La presencia de pequeños fragmentos celulares asimétricos en el embrión. Los embriones de mayor calidad tienen menos fragmentos.
- Igualdad de blastómeros: Esto comprueba si las células están divididas por igual.
- Formación de blastocistos (si corresponde): En una etapa posterior del desarrollo, cuando el embrión forma un blastocisto, la evaluación de la masa celular interna (ICM) y el trofectodermo (TE) puede ser parte del proceso de clasificación.
La apariencia del embrión bajo el microscopio es el único issue utilizado para determinar este grado. Aunque proporciona una indicación razonable de qué embriones tienen más posibilidades de sobrevivir, la falta de información sobre la composición genética del embrión impide proporcionar pruebas sólidas de que el embrión es del tipo que «crea bebés».
Comprender la tabla de clasificación de embriones le permitirá aprender más sobre la calidad de sus embriones y sus posibilidades de éxito con la FIV, a menos que esté planeando realizar pruebas genéticas de sus embriones antes de la implantación.
Clasificación de embriones del día 3
Los embriones en el día 3 también se conocen como embriones en «etapa de escisión», ya que las células que contienen se dividen (se escinden) a medida que el materials genético que contienen se reproduction, pero el embrión en esta etapa no está creciendo.
A veces, durante la inmersión, una pequeña porción del citoplasma de la célula se separa y permanece como un fragmento particular person dentro del embrión. Estos fragmentos de citoplasma no contienen núcleos sino sólo el citoplasma perdido. Si bien no se sabe mucho sobre las causas de la fragmentación, los embriones con demasiados fragmentos se consideran pobres porque sus células han perdido demasiada masa para estar sanas.
La clasificación de embriones en el día 3 se realiza según los tres criterios siguientes:
- El número de células del embrión: Un embrión de buena calidad y de crecimiento regular en el día 3 normalmente tendría entre 6 y 10 células dentro de una capa exterior llamada Zona Pelucida (ZP). Las investigaciones (1) muestran que los embriones con 8 células o más tienen más probabilidades de convertirse en un blastocisto sano. Diferentes clínicas califican los embriones con 4 o 5 puntos, siendo 5 la puntuación más baja.
- Fragmentación: Los embriones con poca o ninguna fragmentación se denominan grado A, aquellos con más del 10% de fragmentación son grado B, y los que tienen más del 25% y 50% de fragmentación se denominan grado C y D respectivamente. Los embriones de grado A y B se consideran buenos y tienen más probabilidades de dar lugar a un embarazo saludable.
- La apariencia de las células bajo un microscopio: Los embriones con células de igual tamaño y sin fragmentación se consideran de grado 1 o de mejor calidad. Algunos laboratorios etiquetan los embriones como:
- G (bueno): todas las celdas tienen el mismo tamaño
- F (common): algunas de las celdas son de diferentes tamaños.
- P (pobre): las células son en su mayoría de diferentes tamaños
Un embrión con etiqueta 8AG será considerado el mejor. Sin embargo, hay que señalar que el tamaño simétrico de las células no es muy significativo a la hora de determinar la calidad del embrión ni su potencial de crecimiento.
Idealmente, el día 2 el embrión debería tener 4 células y para el día 3 debería tener entre 7 y 9 células. Según algunos investigadores (2), este número de células es quizás el issue más importante para determinar el potencial de implantación de embriones en etapa de segmentación.
También se descubrió (3) que los embriones de crecimiento más rápido (aquellos con mayor número de células en el día 3) tienen una tasa de implantación relativamente menor. Period possible que los embriones que tenían más de 9 células el día 3 tuvieran anomalías cromosómicas (4).
Clasificación de embriones del día 5
La clasificación de blastocistos se realiza principalmente mediante el sistema Gardner (Gardner y Schoolcraft 1999).
Para el día 5, a medida que el embrión continúa creciendo, la cantidad de células aumenta y en esta etapa las células también comienzan a diferenciarse en tipos de células específicos. En ese momento, la cubierta exterior (ZP) se vuelve más delgada, por lo que el blastocisto puede atravesarla y convertirse en un implante en el revestimiento del útero.
El embrión del día 5 (o blastocisto) tiene 2 tipos de células:
- Masa celular interna (ICM), que eventualmente formará el feto.
- Epitelio del trofectodermo (TE), que formará los tejidos necesarios durante el embarazo (como la placenta)
Un blastocisto es como un saco lleno de líquido con las células TE en el exterior y el ICM en el inside.
Ambos tipos de células son esenciales para un embarazo saludable ya que forman el feto y la placenta.
Por lo tanto, la clasificación de blastocistos implica asignar una letra separada a cada tipo de célula, así como a la cavidad celular o blastocele, que está llena de líquido. En este punto también se anota el tamaño del embrión y el número de células que contiene.
Los tres parámetros de la clasificación de embriones del día 5
Número: Basado en la expansión del blastocisto.
La expansión de un blastocisto da una indicación de su capacidad para desarrollarse y crecer. Un embrión que no se expande, no podrá crecer.
| 1 | Blastocisto temprano | El blastocele o la cavidad comprende menos del 50% del volumen del embrión. |
| 2 | Blastocisto | La cavidad ocupa más de la mitad del volumen del embrión. |
| 3 | En expansión | La membrana exterior se ha adelgazado y la cavidad está completamente expandida. |
| 4 | Eclosión | El embrión se ha expandido y está empezando a atravesar la ZP. |
| 5 | Completamente tramado | El embrión ha salido de la ZP. |
Primera letra: Grado de la masa celular interna (ICM), que formará el feto.
| A | Capa bien definida y cohesiva de muchas células. |
| B | Las células están poco empaquetadas; puede tener una apariencia granulada |
| C | Pocas células grandes y oscuras que parecen degenerativas. |
Segunda letra: Grado del trofectodermo (TE), que forma la placenta y otras células de soporte.
| A | Muchas células del mismo tamaño y muy compactas que dan una apariencia ordenada. |
| B | Capa de células irregular y suelta. |
| C | Pocas células colocadas de forma muy irregular; tal vez oscuro o granulado |
En un blastocisto muy temprano, la cavidad recién comienza a formarse y las células aún no se pueden diferenciar en los dos tipos. Un blastocisto expandido tiene una cavidad bien definida, alrededor de 100 a 125 células, todas cubiertas por una fina ZP. El blastocisto eclosionado tiene más de 150 células y el embrión sale del caparazón.
Clasificación de embriones y tasas de éxito de la FIV
La clasificación de embriones no es una ciencia absolutamente exacta, pero da una indicación de la posibilidad de su supervivencia.
Los blastocistos bien desarrollados y con contenidos saludables son obviamente mejores para lograr embarazos exitosos. De acuerdo a este estudio(5), se encontró que los blastocistos de mayor grado (por ejemplo, 3AA) daban como resultado tasas de embarazo más altas, alrededor del 65%. Los blastocistos clasificados como promedio (como 2AB, 2BA, 4AC) tuvieron tasas de embarazo de aproximadamente el 50 % y los blastocistos de mala calidad (como 4CC, 2BB, 3BC, 4CB) dieron como resultado tasas de embarazo de solo el 33 %.
Sin embargo, no hay nada como la mejor clasificación de embriones para la transferencia, ya que no podemos determinar la usabilidad exacta de un embrión simplemente mirando una tabla de clasificación.
Un embrión con grado 1CA puede parecer pobre al principio, pero aún puede estar desarrollándose y convertirse en grado 4AA en un día.
Entonces, si ha congelado algunos embriones de calidad, digamos 4AA, 4CB y 5BC, y el de mejor calidad no da como resultado un nacimiento vivo, no significa que se hayan perdido todas las esperanzas. Los otros embriones aún pueden dar como resultado un embarazo positivo y un bebé sano.
Si bien es útil conocer la clasificación de sus embriones, no debería decepcionarse demasiado si hay pocos embriones aparentemente buenos.
De hecho, investigadores(6) ahora están investigando otros factores, como la metabolómica, que podrían afectar la calidad de un embrión.
Éxito de la FIV con embriones de grado C
Podría resultar sorprendente que, aunque normalmente no se prefieren los embriones de grado C para la transferencia, cada vez hay más pruebas de que estos embriones pueden dar resultados positivos:
Una investigación publicada en el Journal of Reproductive Biomedicine On-line (7) encontró que las tasas de nacidos vivos con embriones de grado C eran del 34,6% en comparación con el 39% de los de grado B y el 46,8% de los de grado A. La edad promedio de las mujeres en este estudio fue 30 a 32 y se encontró que los embriones aparentemente más pobres no causaban ningún aumento en los abortos espontáneos.
Por lo tanto, no se puede decidir el destino absoluto de un embrión basándose simplemente en su apariencia.
¿Importan los grados de los embriones?
Según una nueva investigación (8), sólo un tercio de los fracasos de implantación pueden atribuirse a la calidad del embrión, mientras que otros factores como la mala receptividad endometrial o la interacción inadecuada entre el embrión y el revestimiento endometrial.
No se puede negar la importancia y la utilidad de la clasificación de embriones, pero se deben considerar factores individuales como la edad, la salud y las causas particulares de la infertilidad para determinar la posibilidad de éxito de la FIV.
La clasificación de la morfología embrionaria es una herramienta estándar utilizada por especialistas en fertilidad y embriólogos de todo el mundo para seleccionar qué embriones transferir para obtener los mejores resultados.
Recursos:
- Racowsky, C., Stern, JE, Gibbons, WE, Behr, B., Pomeroy, KO y Biggers, JD (2011). Recopilación nacional de datos de morfología de embriones en el Sistema de notificación de resultados clínicos de la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida: asociaciones entre el número de células del día 3, la fragmentación y la asimetría de los blastómeros y la tasa de nacidos vivos. Fertilidad y esterilidad, 95(6), 1985–1989. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.02.009
- Rienzi, Laura et al. Importancia de los atributos morfológicos del embrión temprano. BioMedicina reproductiva en línea, volumen 10, número 5, 669 – 681 DOI: https://doi.org/10.1016/S1472-6483(10)61676-8
- J. Holte, L. Berglund, Okay. Milton, C. Garello, G. Gennarelli, A. Revelli, T. Bergh, Construcción de una puntuación de embriones de escisión de morfología integrada basada en evidencia para el potencial de implantación de embriones puntuados y transferidos el día 2 después de la recuperación de ovocitos, Reproducción humanaVolumen 22, Número 2, febrero de 2007, páginas 548–557, https://doi.org/10.1093/humrep/del403
- Kroener, Lindsay L. et al. El aumento del número de blastómeros en embriones en etapa de escisión se asocia con una mayor aneuploidía. Fertilidad y esterilidad, Volumen 103, Número 3, 694 – 698 DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.12.090
- Zhao, YY, Yu, Y. y Zhang, XW (2018). La calidad basic del blastocisto, el grado del trofectodermo y el grado de la masa celular interna predicen el resultado del embarazo en los ciclos de transferencia de blastocistos euploides. revista médica china, 131(11), 1261-1267. https://doi.org/10.4103/0366-6999.232808
- Bromer, JG y Seli, E. (2008). Evaluación de la viabilidad embrionaria en la tecnología de reproducción asistida: deficiencias de los enfoques actuales y el papel emergente de la metabolómica. Opinión precise en obstetricia y ginecología., 20(3), 234–241. https://doi.org/10.1097/GCO.0b013e3282fe723d
- Bouillon, Céline et al. Resultados obstétricos y perinatales de fetos únicos después de la transferencia de un solo blastocisto: ¿hay alguna diferencia según la morfología del blastocisto? BioMedicina reproductiva en línea, volumen 35, número 2, 197 – 207 DOI: https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.04.009
- Craciunas, Laurentiu & Gallos, Ioannis & Chu, Justin & Bourne, Thomas & Quenby, Siobhan & Brosens, Jan & Coomarasamy, Arri. (2019). Marcadores convencionales y modernos de receptividad endometrial: una revisión sistemática y un metanálisis. Actualización sobre reproducción humana. 25. 10.1093/humupd/dmy044. DOI: 10.1093/humupd/dmy044
