Autores: Lianne Wooden, Stevie VanHegan, Janet Norris en nombre del equipo de autores Sarah Dean, Nadine E Foster, Andrew Sales space, Vicky Sales space y Jill Hayden
En este weblog explicaremos los hallazgos de una revisión realista para explorar cómo se puede optimizar la prescripción de ejercicio terapéutico para el dolor lumbar persistente e inespecífico. Cuando nos referimos a prescripción de ejercicio terapéutico, nos referimos al ejercicio prescrito por un profesional sanitario a personas con lumbalgia persistente, o lumbalgia inespecífica y crónica, con una duración superior a 3 meses. Nuestro estudio fue financiado por la organización benéfica Orthopaedic Analysis UK.
¿Por qué es este estudio importante?
El dolor lumbar persistente e inespecífico es la principal causa de discapacidad en todo el mundo. Aunque el ejercicio terapéutico se recomienda ampliamente, los efectos sobre el dolor y la función física no son muy diferentes a los de cualquier otro tratamiento para el dolor lumbar a corto o largo plazo.
Ejercicio terapéutico (como estiramiento, fortalecimiento, ejercicio aeróbico o tipos de ejercicio específicos como Pilates) Se ha propuesto reducir el dolor lumbar y mejorar la función a través de diversos mecanismos o ‘reacciones’. Cuando nos referimos a una reacción, nos referimos a cómo el ejercicio puede funcionar para crear un cambio. INo está claro cómo se desencadenan estas reacciones propuestas y bajo qué condiciones se activan. Tampoco sabemos si reacciones diferentes conducen a resultados diferentes. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comprender cómo la prescripción de ejercicio terapéutico genera cambios en los resultados de adherencia, compromiso y resultados clínicos para aquellos con dolor lumbar persistente.
¿Cómo fue el estudio sobre esto?
Utilizamos un método llamado «síntesis de evidencia realista». Los métodos realistas pretenden comprender qué funciona, para quién, en qué contextos y por qué. Las revisiones realistas desarrollan teorías iniciales del programa sobre cómo puede funcionar el tratamiento, antes de probar y perfeccionar estas teorías.
Primero desarrollamos teorías iniciales del programa, utilizando revisiones de literatura y reuniones de grupos de partes interesadas. Entre las partes interesadas se encontraban pacientes, fisioterapeutas, entrenadores personales y un psicólogo. Un ejemplo de teoría es: «Cuando una persona con dolor lumbar persistente construye una alianza terapéutica positiva, se sentirá motivada para realizar el ejercicio prescrito». La alianza terapéutica es la forma en que usted y un terapeuta se conectan, se comportan y se relacionan entre sí.
Luego utilizamos una búsqueda adicional para refinar estas teorías del programa, antes de probarlas con literatura adicional y en grupos de partes interesadas. Analizamos la riqueza, el rigor y la relevancia de cada estudio y utilizamos análisis temáticos para extraer datos. También asignamos una confianza common en los resultados. Incluimos un complete de 75 estudios y trabajamos con un complete de 8 representantes de pacientes y médicos para refinar las teorías del programa.
¿Qué encontró el estudio?
Descubrimos que el desarrollo y el mantenimiento de (1) confianza, (2) motivación y (3) seguridad son las reacciones clave involucradas en la prescripción de ejercicio terapéutico, lo que genera cambios en el compromiso, la adherencia y los resultados clínicos para aquellos con dolor lumbar persistente. La confianza parecía sustentar la prescripción de ejercicio terapéutico como marcador y medida de la alianza terapéutica, y period necesaria para el desarrollo de la confianza y la motivación. Una evaluación holística del paciente, el desarrollo de una buena relación y alianza terapéutica, y la consideración de las experiencias previas del paciente fueron importantes para facilitar una relación de confianza. Cuando se estableció la confianza, period más possible una prescripción de ejercicio individualizada.
Cuando el ejercicio se prescribió de una manera que se percibió como beneficiosa, placentera y adaptada a las preferencias del individuo (tanto en dificultad, entorno y tipo de ejercicio), esto mayor motivación del paciente. Cuando los médicos brindan educación y tranquilidad personalizadas, supervisión de los ejercicios, seguimiento oportuno y apoyo de pares (cuando sea necesario), esto facilitó la confianza y la motivación del paciente para participar y cumplir con la prescripción de ejercicios. Además, la confianza (y la credibilidad) del médico puede afectar la cantidad y el tipo de apoyo brindado, así como el desarrollo de una relación de confianza y la motivación del paciente a través de la prescripción individualizada.
¿Cuáles son los puntos clave para llevar a casa?
Descubrimos que la adherencia y los resultados clínicos después de la prescripción de ejercicio terapéutico son mejores cuando están presentes reacciones de confianza, motivación y confianza..
Las características contextuales de La alianza terapéutica y el desarrollo de la relación son bases importantes para el desarrollo de la confianza y facilitan la evaluación holística para identificar y planificar un tratamiento individualizado. Cuando el ejercicio terapéutico se adapta a los objetivos del individuo, con una educación personalizada para tranquilizarlo, se genera confianza, lo que aumenta la motivación y la adherencia.
El apoyo en forma de seguimiento oportuno, beneficio percibido y apoyo de los pares, y supervisión pueden ayudar aún más a motivar a seguir cumpliendo con la prescripción de ejercicio e impactar positivamente en los resultados clínicos.
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