Fondo
Los criterios de activación del equipo de trauma prehospitalario permiten una rápida movilización de private y recursos. La hipotensión prehospitalaria es uno de esos criterios. La presión del pulso es la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica. Esto se outline de diversas formas como una diferencia de 30 a 40 mmHg. Se produce una presión de pulso estrecha debido al aumento compensatorio de la resistencia vascular sistémica en el contexto de un gasto cardíaco disminuido. Se ha demostrado que una presión de pulso estrecha predice la necesidad de controlar la hemorragia en el servicio de urgencias, pero no se ha evaluado como predictor en el entorno prehospitalario.
Resultados primarios
Análisis univariable: los pacientes con una presión de pulso estrecha tenían un riesgo intermedio de:
- toracotomía de reanimación, necesidad de intervención traumática, necesidad de cualquier intervención quirúrgica, inserción de una vía central, inserción de un tubo torácico y mortalidad en comparación con pacientes normotensos y grupos hipotensos
Análisis multivariable:
- Un pulso estrecho fue un predictor independiente de la necesidad de una intervención traumática (aOR 45, IC del 95 % (1,20, 1,75)), la necesidad de toracotomía de reanimación (aOR 2,04 IC del 95 % (1,46, 2,84)) y la necesidad de un intervención emergente (ORa 1,38; IC del 95 % (1,15; 1,66)).
- Un pulso estrecho no fue un predictor independiente de mortalidad (valor de p 0,15, aOR 1,31 con IC del 95% no presentado).
- Un mecanismo de penetración, la activación del equipo de trauma y la puntuación de gravedad de la lesión también fueron predictores independientes de los tres resultados.
Fortalezas
- Aunque el tamaño de la muestra es grande
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- Alto porcentaje excluido por falta de datos (? Sesgo de selección)
- Sólo el 5% tiene presión de pulso estrecha
- La presión arterial media al llegar al servicio de urgencias period regular con una presión de pulso regular en el grupo de presión de pulso estrecha, lo que fortaleció su capacidad predictiva (no solo un marcador de presión de pulso estrecha en el servicio de urgencias)
- Análisis de regresión para tener en cuenta la diferencia inicial en los grupos de presión arterial
- Datos de registros de trauma recopilados prospectivamente mediante análisis retrospectivo
- Grupos de BP mutuamente excluyentes y colectivamente exhaustivos
Limitaciones
- Centro único con alta proporción de trauma penetrante
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- El análisis de subgrupos penetrante versus contundente habría sido útil
- No está clara la generalización a centros con traumatismos menos penetrantes, centros de traumatología que no sean de nivel uno y pacientes pediátricos y geriátricos.
- NTEI y NFTI son resultados compuestos. No se proporcionan los resultados de los resultados individuales que componen el compuesto.
- No hubo tabla para el resultado primario del análisis multivariable de mortalidad hospitalaria.
Conclusiones del autor
“A medida que buscamos continuamente métodos para mejorar nuestra atención al paciente lesionado, el management rápido de la hemorragia para reducir la morbilidad y la mortalidad sigue siendo uno de los principios centrales de la cirugía traumatológica. Por esta razón, la apreciación de los indicadores tempranos de pérdida de sangre es invaluable. En el presente estudio, la presión del pulso estrecha en el campo se asoció de forma independiente con la necesidad de toracotomía de reanimación, intervención urgente para el management de la hemorragia y la presencia de lesiones traumáticas importantes. Proponemos que la presión del pulso estrecho se estudie más a fondo en el futuro como una posible adición a los criterios de activación del equipo de trauma prehospitalario del Comité de Traumatología del Colegio Americano de Cirujanos existentes”.
Nuestras conclusiones
La presión del pulso estrecho prehospitalario con una presión arterial sistólica > 90 mmHg fue un predictor independiente de toracotomía de reanimación, necesidad de intervención urgente y necesidad de intervención traumatológica, pero no de mortalidad hospitalaria. Un análisis de subgrupos por mecanismo de traumatismo (romo versus penetrante) habría sido útil ya que los pacientes con traumatismos penetrantes tenían más probabilidades de tener una presión de pulso prehospitalaria estrecha.
Impacto potencial en la práctica precise
Una presión de pulso estrecha prehospitalaria podría servir como marcador de riesgo intermedio en comparación con pacientes normotensos e hipotensos y una rápida movilización de private (p. ej., activación del equipo de traumatología) y recursos (p. ej., inicio de un protocolo de transfusión masiva). Un estudio prospectivo multicéntrico para examinar el impacto de una presión de pulso prehospitalaria estrecha en las intervenciones y resultados de trauma validaría su importancia y mejoraría la generalización del estudio.
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EMCAR – Presión de pulso estrecho traumática prehospitalaria – J Surg Res 2021
