Nota: Las opiniones expresadas aquí son las del becario/aprendiz y no representan ninguna posición oficial del Instituto Nacional del Cáncer.
Investigación de FNAB como una opción rentable para mejorar el diagnóstico del cáncer en entornos de bajos recursos
Describa su investigación y cuéntenos qué lo motivó a dedicarse a este tema/proyecto.
Asteria Kimambo, MD, M.Med.
soy profesor en Universidad de Salud y Ciencias Afines de Muhimbili (MUHAS) y un Ph.D. académico en un programa de capacitación en investigación del cáncer en Tanzania (D43) apoyado por la Centro Internacional NIH Fogarty y Centro del NCI para la salud international. Mi investigación se basa en la hipótesis de que la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) es una opción rentable para mejorar el diagnóstico del cáncer en entornos con recursos limitados donde las biopsias con aguja gruesa son relativamente costosas y no están ampliamente disponibles. El procedimiento, que implica el uso de una aguja fina y una jeringa para obtener muestras de células mamarias, se considera seguro y mínimamente invasivo.
En entornos con recursos limitados, las mamografías no están ampliamente disponibles; además, las biopsias con aguja gruesa y las biopsias de tejido abiertas suelen ser prohibitivamente costosas y requieren una infraestructura de laboratorio compleja. FNAB es un procedimiento de diagnóstico mínimamente invasivo, rentable y bien establecido y, a menudo, el primer o único método de muestreo de tejido disponible en entornos con recursos limitados. Cuando lo realiza un operador capacitado y se combina con datos de otros procedimientos, como la ecografía (EE. UU.) y la evaluación rápida in situ (ROSE) de materiales FNAB aspirados, ofrece una alta precisión diagnóstica. Este nivel de precisión se logra cuando estos procedimientos los realizan operadores capacitados. Sin embargo, las tasas de no diagnóstico y las tasas de falsos negativos pueden llegar a un tercio cuando la FNAB la realiza un operador con capacitación limitada y falta de infraestructura adecuada. Por lo tanto, es posible que los pacientes tengan que someterse a procedimientos repetidos innecesarios o incluso a una biopsia quirúrgica abierta, lo que genera retrasos en la atención del cáncer y un mayor costo para los pacientes. Para abordar este problema, desarrollé un proyecto destinado a evaluar el rendimiento y el impacto de la aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido y ROSE en materiales de citología en entornos con recursos limitados. La combinación de ROSE y ecografía tiene el potencial de aumentar la precisión del diagnóstico y reducir las muestras no diagnósticas, disminuyendo así el número de pacientes que deben someterse a una escisión quirúrgica únicamente con fines de diagnóstico. Por tanto, la adopción de estas técnicas tiene el potencial de reducir costos y retrasos en la atención del cáncer.
¿Qué te inspiró a elegir el entorno donde trabajas?
Dres. Kimambo y Bhoke en el laboratorio de patología.
He tenido el privilegio de estar expuesto a instituciones locales e internacionales con servicios de patología de alto nivel técnico. Sin embargo, este estudio es parte de mi doctorado. El trabajo tuvo como objetivo implementar una intervención que es el estándar de atención en entornos de altos recursos. La estrategia de intervención adaptará los recursos disponibles localmente a los laboratorios de patología existentes y funcionales. El objetivo principal es crear una estrategia de intervención reproducible y adaptada a los recursos para mejorar y desarrollar la capacidad de los servicios de patología y la investigación en nuestro entorno native. Como científico joven y emergente, estoy feliz de tener esta oportunidad de utilizar lo que tenemos localmente e implementar un proyecto de investigación.
¿Cuáles fueron algunos de los desafíos que enfrentó y las lecciones que aprendió de su proyecto?
Desarrollar un proyecto científico de implementación es un desafío. Es importante desarrollar la capacidad de conceptualizar y evaluar el resultado relacionado con el proceso de implementación, así como los resultados del paciente y del servicio. Un paso clave para comenzar algo nuevo es involucrar y obtener el apoyo de la alta dirección. Para que se adopte esta nueva intervención, se debe involucrar tanto a la dirección como a todos los proveedores de servicios. De esta manera todos pueden contribuir a la intervención y estar al tanto de cualquier cambio en el flujo de trabajo. Actualmente estamos entrevistando a las partes interesadas y escuchando sus puntos de vista y opiniones sobre cómo implementar el proyecto.
¿Cómo espera que su trabajo avance en el campo de la investigación mundial del cáncer o apoye los esfuerzos de management del cáncer?
Tengo un fuerte compromiso con la mejora de la calidad de los servicios de diagnóstico del cáncer en Tanzania y en todo el mundo. Mi interés de investigación es fortalecer el diagnóstico del cáncer utilizando métodos científicos de implementación y basados en evidencia. He trabajado extensamente en pruebas de diagnóstico en el lugar de atención para el cáncer de mama, realicé una evaluación formativa y diseñé estrategias para integrar una prueba de diagnóstico en el lugar de atención para mejorar los biomarcadores del cáncer de mama. Los conocimientos adquiridos durante estos proyectos me inspiraron a desarrollar una carrera en la implementación de pruebas de diagnóstico basadas en evidencia en nuestro entorno. En basic, mis experiencias de investigación me han demostrado la importancia de implementar programas basados en evidencia para mejorar la atención del cáncer.
Hospital Nacional Muhimbili
¿Cuáles son algunas oportunidades/preguntas sin respuesta en la investigación mundial del cáncer en su entorno?
Tanzania enfrenta una carga creciente de cáncer con sistemas de atención médica que no están preparados adecuadamente para enfrentar este desafío de salud pública. Hay un aumento significativo de pacientes con cáncer: vemos aproximadamente 45.000 casos nuevos cada año. También vemos una tasa de mortalidad inaceptablemente alta, de casi 30.000 muertes por año (Organización Mundial de la Salud, 2022).(1). La mayoría de los pacientes son diagnosticados en etapas avanzadas. Aunque la patología es esencial para determinar el tratamiento y el pronóstico de un paciente, tradicionalmente se ha prestado poca atención a mejorar los servicios de patología, lo que ha provocado retrasos en el diagnóstico y un tratamiento subóptimo para los pacientes. Además, los servicios de patología, especialmente los de detección y diagnóstico de cáncer, son en gran medida limitados debido a barreras técnicas, de infraestructura y económicas. Estas barreras incluyen la falta de patólogos, private de laboratorio capacitado y recursos. Estos desafíos tienen un gran impacto en nuestra capacidad para brindar atención oncológica de calidad. Creo firmemente que la mayoría de estos desafíos de detección y diagnóstico relacionados con el cáncer en entornos de recursos escasos como Tanzania se pueden abordar de manera efectiva a través de investigaciones de implementación diseñadas para responder preguntas relevantes a nivel native.
¿Cuáles son algunos aspectos destacados y reflexiones sobre su trayectoria profesional?
Mi carrera no sería posible sin la estructura, el entorno de apoyo y la sólida tutoría de mentores locales e internacionales que han contribuido enormemente a mi carrera pasada, presente y futura. Las habilidades de investigación que he adquirido me han permitido otorgar subvenciones, realizar investigaciones y difundir y publicar los resultados de las investigaciones.
Universidad Muhimbili de Salud y Ciencias Afines
Fundada en 1963, MUHAS es la principal y emblemática institución de educación terciaria de Tanzania para la formación de trabajadores de la salud, médicos e investigadores en Tanzania. Actualmente, la universidad cuenta con cinco facultades (Medicina, Enfermería, Odontología, Farmacia, Salud Pública y Ciencias Sociales), dos institutos (Medicina Tradicional, Ciencias Afines a la Salud) y 11 direcciones académicas y de apoyo (Educación de Pregrado, Estudios de Posgrado, Investigación y Publicaciones, Tecnologías de la Información y la Comunicación, Desarrollo Continuo y Profesional, Servicios Bibliotecarios, Planificación e Inversiones, Garantía de Calidad, Finanzas, Patrimonios, Gestión y Administración de Recursos Humanos).
