Nota del editor: este artículo apareció originalmente en Loco en el sur de Asia. La autora, la doctora india Neha Jain, escribe sobre su trabajo de campo y se pregunta qué tipo de «cuidado» y «ayuda» son posibles en ausencia de un consentimiento actual.
ohEn el sendero, entre un grupo de personas sin hogar, se sienta una mujer de mediana edad vestida con un sari en absoluto silencio, sin mirar a ninguna parte. Está sentada cerca de sus dos bolsos blancos gigantes. La trajeron junto con una mujer de mediana edad que vestía salwar-kameez. En un grupo de 14 personas, eran las únicas dos mujeres. La trabajadora social les dio a ambos té y galletas mientras esperaban que los psicólogos realizaran sus exámenes de estado psychological. La mujer vestida con un sari tomó un sorbo de té en silencio y puso las dos galletas en una de sus gigantescas bolsas blancas. Finalmente llegó su turno. La psicóloga le preguntó su nombre. Ella se abstuvo de responder y se limitó a mirar en silencio el rostro del psicólogo. Luego, la trabajadora social le preguntó su nombre en kannada y ella respondió «Lata». El psicólogo le preguntó su nombre en kannada, pero no volvió a recibir respuesta. Cuando la mujer salwar-kameez le dijo que la llamaba “Afrah”, lo registró como Afrah. Cuando le preguntaron su edad, Lata dijo que tenía 3 años. Al oír esto, el psicólogo se rió y dijo: “¡Mírate! ¡Obviamente no puedes tener 3 años! y luego registró su edad como 40 años. Al escuchar esto, Lata volvió la cara y ahora se abstuvo de mirarla a los ojos. El psicólogo intentó establecer una buena relación con Lata, pero fue en vano.
Posteriormente, Lata fue remitida al refugio para mujeres dirigido por la organización. Cuando la llevaron allí, no le llevaron dos bolsos grandes. Lata había guardado las galletas en una de sus bolsas. Me preguntaba qué más quedaba en las bolsas que los trabajadores sociales no controlaban y abandonaban en las calles. ¿Qué llevaba consigo que le permitió vivir en la calle como mujer? ¿Qué significaron y representaron los contenidos para ella? Aparte de su nombre, ¿qué más quería transmitir que fuera silenciado por la risa burlona del psicólogo?
Interesado en investigar experiencias de atención de salud psychological, actualmente estoy realizando trabajo de campo para comprender la naturaleza diversa de la atención y la recuperación en diferentes entornos de salud psychological en la India. Este es solo el primer mes de mi trabajo de campo y quería compartir un evento en specific que se ha quedado conmigo y que constantemente me hace preguntarme cómo son la atención y el consentimiento en el contexto de la salud psychological, especialmente para las personas sin hogar.
Al lado del centro comercial más lujoso de la ciudad hay un callejón que alberga una elegante clínica veterinaria privada y una escuela secundaria para niñas. Es en este callejón, a lo largo del sendero que comparte su muro limítrofe con el centro comercial, donde se organizó un campamento médico para Personas Sin Hogar con Discapacidad Psicosocial (HPPD). Personas en sus estados más vulnerables, antihigiénicas, vestidas con capas de ropa y con el pelo largo y enmarañado, algunas inquietas, otras murmurando para sí mismas, otras mirando al cielo o mirando a ninguna parte, sentadas en sillas y algunas en el suelo, estaban siendo habladas por gente bien vestida, como los transeúntes por la calle.
Es un espectáculo que capta naturalmente la atención de los transeúntes, pero ninguno parece lo suficientemente conmovido como para preguntar qué está pasando.
Cómo se “cuida” a las personas sin hogar
El campamento médico tiene como objetivo brindar servicios de salud psychological a las personas sin hogar. El campamento implica múltiples pasos de “cuidado” y ayuda a los HPPD. En primer lugar, los trabajadores sociales los llevan al lugar del campamento médico. Luego, los psicólogos del equipo realizan el examen del estado psychological de los clientes; A partir de entonces, los trabajadores sociales ayudan a los clientes a estar limpios ayudándolos a ducharse y vestirlos con ropa limpia. En el caso de los hombres, esto implica un paso adicional que es cortar el cabello y afeitar la barba. Después de esto, el psiquiatra examina a cada cliente y le proporciona medicamentos. Por último, a cada cliente se le ofrece una comida y luego el trabajador social lo deja en su lugar routine de estancia en la calle. Esto suena como una práctica muy útil y casi “noble” cuando se lee sin los detalles intrincados de cómo estas actividades de “cuidado” se materializan en realidad. La traducción de las actividades a la realidad me hizo preguntarme qué significa una atención empática y digna.
Para las personas sin hogar que viven en la calle, el campamento médico también se organiza en la misma calle. Es en plena vista del público, en medio del ruido de los vehículos que pasan, donde se lleva a cabo un examen del estado psychological. Que se duchen, se limpien el cuerpo y se vistan con ropa limpia es algo que sucede frente al público. Vivir en la calle como una persona sin hogar con discapacidad psicosocial y luego ser “cuidado” nuevamente a la vista del público en la calle me hizo preguntarme: ¿no merecen una atención digna? Me hizo pensar, ¿qué pensaría si me dieran un “tratamiento” para la salud psychological en la calle, donde mi vida, mi cuerpo y mis realidades vividas están expuestas al mundo para mirar boquiabierto, grabar, hacer clic en fotos y marcharme?
El examen del estado psychological que realizan tres psicólogos diferentes tiene tres sabores diferentes. Algunos escuchan atentamente, hacen un diagnóstico provisional e intentan obtener información estableciendo una buena relación. Otros no lo hacen. Estos otros apenas intentan establecer una buena relación, casi obligan al individuo a hablar, no escuchan lo que se cube y sonríen cuando la respuesta es inapropiada.
¿Cómo se puede realizar un examen del estado psychological de una persona sin hogar con discapacidad psicosocial sin establecer una buena relación? ¿Cómo se realiza el examen del estado psychological en medio del ruido de la calle, las miradas intrusivas de los transeúntes y el clic invasivo de las fotografías de sus caras? ¿Cómo se puede dar un diagnóstico válido de su discapacidad en una sola conversación de apenas 20 minutos, sin ningún seguimiento previo ni registro de ninguna anamnesis por falta de disponibilidad de fuentes de información? ¿Qué importancia tiene la actividad de hacer un diagnóstico cuando la persona está demasiado asustada, distraída o inquieta para entablar una conversación?
Los trabajadores sociales y psicólogos se apresuran a “preparar” a los clientes para un chequeo psiquiatra. El psiquiatra llega al lugar sólo cuando la mayoría de los clientes han sido examinados por los psicólogos y los trabajadores sociales los han duchado, limpiado y vestido. El chequeo psiquiatra se realiza en una habitación cerrada. Cuando llega el médico, hay un repentino cambio de experiencia en la sala, y el médico ahora ocupa un lugar central. Con el médico sentado en la mesa, los tres psicólogos permanecen junto a la mesa durante todo el management de los 14 clientes presentes en el campamento médico. El médico apenas pasa más de 3 minutos con un cliente. Prescribe rápidamente medicamentos y ofrece consejos a los psicólogos para mejorar la anamnesis y la realización de exámenes del estado psychological. También cube: “No sobrediagnostiquemos” en el caso de Lata, quien no pronunció más palabra que su nombre frente a los profesionales.
Sin embargo, el médico tampoco dudó en cambiar el diagnóstico provisional de “trastorno esquizoafectivo” aportado por el psicólogo por “trastorno bipolar” sin presentación alguna de síntomas por “trastorno bipolar”. En el caso de otro cliente, todavía se recetaban medicamentos incluso cuando ninguno de los profesionales podía entender una sola palabra de lo que decía el cliente, ya que desconocían el idioma del cliente. Detectaron por sus rasgos faciales y su acento que debía ser cachemir, pero no se hizo ningún esfuerzo por conseguir recursos para ayudar mejor a este cliente o acercarse a su verdad.
Además de esto, los medicamentos recetados por el médico en una sola sesión con una breve conversación entraron en la lista de medicamentos adquiridos por la organización que organiza el campamento médico. Los medicamentos adquiridos por la organización son los que están fácilmente disponibles y son baratos. Los trabajadores sociales sugirieron que el médico prescribiera dosis bajas y mantuviera baja la cantidad de medicamentos. Sin embargo, no hay discusión sobre cómo se controlarán los efectos de los medicamentos en el cliente que vive en la calle.
La organización llama a su programa centrado en el cliente y considera que está brindando justicia social. Sin embargo, como forastero, no veo el enfoque del programa en el cliente ni la justicia que ofrece. En un lado de la calle se organizó el campamento médico y simultáneamente realizaron un “campamento de concientización” en el otro lado de la calle. No entendí por qué se llamaba “campamento de concientización” y su objetivo period organizar un campamento cuando lo único que hacían period contarles a los transeúntes lo que estaban haciendo en el campamento médico y pedirles que firmaran en una hoja. Las conversaciones con los transeúntes apenas duraron un minuto. Fue principalmente un monólogo del trabajador social contándoles sobre sus prácticas de “cuidado” para convencerlos de que firmaran el papel. Noté que ningún transeúnte hizo preguntas ni dijo nada en respuesta a lo que el trabajador social compartió con ellos. Muchas personas en vehículos de dos ruedas se detuvieron en la calle para ver qué pasaba, pero ninguno hizo preguntas y los miembros del equipo tampoco se acercaron a ellos para hablarles sobre salud psychological. Al recibir 100 firmas, los miembros del equipo estaban encantados. Consideraron que obtener 100 firmas sería un exitoso campamento de concientización. Me quedé preguntándome qué es realmente la conciencia aquí. ¿Se detendrán las personas que firmaron el documento y pensarán en la salud psychological? ¿Registraron siquiera la información compartida en medio de tanta prisa y ruido? ¿Qué logró este campamento de concientización?
¿Se puede dar consentimiento a este “cuidado”?
Este evento me ha dejado con múltiples preguntas y sin respuestas. Reconozco la dedicación de la organización para llegar a los HPPD y sus esfuerzos sinceros para abordar un problema de salud psychological comunitario. Sin embargo, también me pregunto qué significan la atención y el consentimiento cuando se ofrece atención para lograr el objetivo de recibir fondos para sostener el programa, cuando se ofrece atención pero la realidad vivida por una persona está coloreada por la lente del diagnóstico psiquiátrico, cuando la atención se ofrece en términos de pastillas y recetas. En mis conversaciones con los profesionales del equipo me dijeron que consideran la empatía y el uso de la no fuerza como cuidado. Sin embargo, el mero uso de la fuerza no significa necesariamente respeto y consentimiento. Los trabajadores sociales llevan a los clientes al campamento para realizarles controles diciéndoles que les darán comida, ropa nueva y mantas. Esto me hace preguntarme: ¿la persona sin hogar viene simplemente para acceder a los recursos de los que se ve privada en las calles? Rara vez se les cube que habrá una consulta médica. ¿No se les debería decir toda la verdad sobre el programa? ¿Y no se les debería preguntar si quieren medicarse?
¿La no fuerza equivale a consentimiento, especialmente consentimiento informado, donde el cliente es plenamente consciente de las opciones de tratamiento, los beneficios y los efectos secundarios? ¿Puede una persona sin hogar en esta situación, atraída por la perspectiva de calor y comida, incluso dar su consentimiento? Noté que el consentimiento parecía particularmente complicado cuando se trataba de la autoridad del médico. En momentos en que los clientes no estaban dispuestos a interactuar con el trabajador social, se mostraban desinteresados, decían claramente «no» e incluso ahuyentaban al trabajador social, todavía estaban sujetos a la mirada médica a través de una videollamada forzada con el médico. Esto fue especialmente cierto en los días de consulta digital. Pero en ausencia de la autoridad médica, los trabajadores sociales estaban más abiertos a los deseos y deseos de los clientes. Si el cliente parecía desinteresado, los trabajadores sociales lo respetaban y a menudo simplemente le decían que volvería mañana.
El mero esfuerzo de brindar ayuda puede no necesariamente ser empatía, especialmente cuando se viola la dignidad de la persona. Sólo porque no tienen hogar, no se les debe negar su derecho a recibir cuidados lejos de la mirada pública y su derecho a la privacidad de su cuerpo, sus experiencias y su realidad vivida bajo el disfraz de ofrecer cuidados.
