Esta transcripción ha sido editada para mayor claridad.
Bienvenido a Issue de impacto, su dosis semanal de comentarios sobre un nuevo estudio médico. Soy el Dr. F. Perry Wilson de la Facultad de Medicina de Yale.
Cuando estaba haciendo mi formación en nefrología, tenía un asistente que escribía notas que eran, bueno, un poco divertidas. Recuerdo una vez que atendíamos a un paciente cuyo nombre period «Fortunate». Abrió secamente su sección de la nota de consulta de la siguiente manera: «Esta es una mujer de 56 años con un nombre irónico que se presenta con fallo renal agudo«.
Como compañero renal exhausto, aprecié el poco de shade en medio de la serie de tragedias en curso que period el servicio de consulta. Pero seamos claros: escribir así en el expediente médico no es una buena thought. No period una buena thought entonces, cuando cualquier registro podría terminar revelado durante una demanda por negligencia, y realmente no es una buena thought ahora. cuando los pacientes tienen acceso listo y automatizado a todas las notas que escribimos sobre ellos.
Y, sin embargo, en las notas del hospital aparece un lenguaje peor que el de mi asistente. todo el tiempo; hay investigaciones sobre esto. Específicamente, estoy hablando de un lenguaje que no tiene una gran utilidad clínica pero que transmite los prejuicios de la persona que escribe la nota. Esto se conoce como «lenguaje estigmatizante» y puede ser abierto o sutil.
Por ejemplo, un médico escribió: «Enumeré varios nombres de medicamentos ficticios y ella informó que los estaba tomando».
Esto arroja sospechas sobre la credibilidad del paciente, al igual que la afirmación más sutil «afirma que los parches de nicotina no le funcionan». El lenguaje estigmatizante puede arrojar al paciente bajo una luz difícil, como esta nota: «ella perseveró en el hecho de que… ‘tú no lo entenderías'».
Estas cosas se introducen en nuestras notas médicas porque los médicos son humanos, no inteligencia synthetic (al menos no todavía) y nuestras frustraciones y prejuicios son reales. Pero, ¿podrían esas frustraciones y prejuicios conducir a errores médicos? ¿Incluso muertes? Quédate conmigo.
Vamos a empezar por definir una población de pacientes muy enfermos: los que ingresan en el hospital y que, en un plazo de 48 horas, han sido trasladados a la unidad de cuidados intensivos o han fallecido. Debido a la gravedad de la enfermedad en esta población que acabamos de definir, determinar si se cometió un error de diagnóstico o de otro tipo sería un rendimiento extremadamente alto; Estos pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte.
en un carta que aparece en JAMA Medicina Interna, Los investigadores examinaron un grupo de más de 2300 pacientes así de 29 hospitales, revisando los registros médicos en busca de evidencia de este tipo de errores.
Casi 1 de cada 4 (23,2%) tuvo al menos un error de diagnóstico, que podría incluir un hallazgo omitido en el examen físico, no hacer una pregunta clave sobre la anamnesis, pruebas inadecuadas, and so on.
Comprender por qué cometemos estos errores es claramente basic para mejorar la atención a estos pacientes. Los investigadores plantearon la hipótesis de que el lenguaje estigmatizante podría conducir a errores como este. Por ejemplo, al demostrar que no considera creíble a un paciente, puede ignorar afirmaciones que ayudarían a realizar un mejor diagnóstico.
Poco más del 5% de estos pacientes tenían evidencia de lenguaje estigmatizante en sus notas médicas. Al igual que estudios anteriores, este lenguaje period más común si el paciente period negro o tenía una vivienda inestable.
Fundamentalmente, period más possible encontrar lenguaje estigmatizante entre aquellos que tenían errores de diagnóstico: una tasa del 8,2% frente al 4,1%. Después del ajuste por factores como la raza, la presencia de lenguaje estigmatizante se asoció con aproximadamente una duplicación del riesgo de errores de diagnóstico.
Ahora, estoy totalmente a favor de eliminar el lenguaje estigmatizante de nuestras notas médicas. Y, dada la mayor transparencia de todas las notas médicas en estos días, espero que veamos menos de esto con el tiempo. Pero claro, el hecho de que un médico no escribir algo que menosprecie a su paciente no significa necesariamente que no mantenga ese sesgo. Dicho esto, esos comentarios también tienen un efecto en todos los demás miembros del equipo que atienden a ese paciente; establece un tono y puede afianzar los prejuicios de un individuo de manera más amplia. Deberíamos esforzarnos por eliminar nuestros prejuicios cuando se trata de atender a los pacientes. Pero quizás la segunda mejor opción sea esforzarnos por guardar esos prejuicios para nosotros mismos.
F. Perry Wilson, MD, MSCE, es profesor asociado de medicina y salud pública y director del Acelerador de Investigación Clínica y Traslacional de Yale. Su trabajo de comunicación científica se puede encontrar en el Huffington Publish, en NPR y aquí en Medscape. el tuitea @fperrywilson y su libro, Cómo funcionan los medicamentos y cuándo no, está disponible ahora.
