Escrito por: Adam DecideDefensor del paciente, autor y fundador del sitio internet
Publicado: 22 de abril de 2024
Lo he dicho antes y espero volver a decirlo…
Escuchar a los pacientes sobre sus historias de éxito en válvulas cardíacas sigue siendo mi parte favorita del funcionamiento de este sitio internet. Por ejemplo, he aquí la fantástica historia de una paciente de Lynn Friedman que superó una forma muy compleja de insuficiencia mitral grave gracias a Dra. Joanna Chikwe, Dr. Dominic Emerson y todo el equipo de Centro médico Cedars-Sinai En l. a..
Mi diagnóstico y mis síntomas…
Tengo 73 años y vivo en Chicago. El 19 de diciembre de 2023 me diagnosticaron mediante un ecocardiograma transesofágico (ETE) una regurgitación grave de la válvula mitral debido a un prolapso grave de P3 y P2. Estaba extremadamente fatigado y me faltaba el aliento ante un esfuerzo muy leve.
¿Una cirugía retrasada?
Tengo artritis reumatoide y recibo una infusión cada seis meses para mantenerla bajo management. Los médicos me aconsejaron que no me operaran demasiado cerca de una de mis infusiones, por lo que lo más pronto que pude ser elegible para la cirugía fue a mediados de marzo. Ese retraso resultó ser una bendición, porque me dio tiempo para investigar mucho sobre la cirugía de la válvula mitral, los mejores cirujanos, los mejores hospitales y consultar con varios equipos quirúrgicos.
Una complicación preocupante… Calcificación del anillo mitral
Mis pruebas revelaron una importante calcificación anular mitral (MAC) alrededor de la válvula mitral. A través de una extensa investigación que hicimos mi esposo y yo, y los comentarios que recibimos de varios cirujanos cardíacos, aprendí que el calcio dificulta mucho la reparación de la válvula mitral. Intentar eliminar el calcio puede ser peligroso y provocar potencialmente un derrame cerebral o algo peor durante la cirugía. Pasamos muchas noches sin dormir desde el diagnóstico hasta la cirugía, sin saber si mi válvula mitral podría repararse adecuadamente y si reemplazarla sería seguro o no. Me dijeron que reemplazar mi válvula mitral sería intrínsecamente más riesgoso que una reparación debido a que tenía que “jugar con el calcio” para que la nueva válvula se asiente correctamente, sin mencionar otras desventajas de un reemplazo frente a una reparación.
Consulto con 3 cirujanos diferentes
Enviamos los resultados de mis pruebas a tres cirujanos conocidos de tres hospitales cardíacos de renombre para una evaluación. El primero decía que la válvula mitral se podría reparar robóticamente, pero tendría que ser una reparación “imperfecta” debido al MAC. Me dijeron que mi regurgitación severa podría reducirse a entre leve y moderada, y que un reemplazo sería incluso más problemático que una reparación.
La segunda consulta fue rigid en que mi válvula mitral no podía repararse y que un reemplazo, con un riesgo significativamente mayor debido al MAC, period la única solución. También me dijeron que sería una tontería aceptar una regurgitación moderada como resultado de la cirugía y que debería considerar una operación a tórax abierto (esternotomía).
La tercera consulta también fue de un conocido cirujano robótico en un hospital de primer nivel. Me dijeron que la válvula mitral no se podía reparar debido al MAC y que no realizan reemplazos de forma robótica. Su única sugerencia fue contactar a un cirujano que reemplazaría la válvula mitral mediante una esternotomía. Mi esposo y yo estábamos desanimados más allá de las palabras y sentíamos que no teníamos una buena opción entre ninguna de las tres consultas.
¡Encontramos nuestro equipo quirúrgico!
Después de mi tercera consulta, estaba dispuesto a renunciar a mi esperanza de realizar una reparación robótica. Gracias a Dios mi esposo hizo una última llamada a la oficina de Joanna Chikwe, MD, Presidente de Cirugía Cardíaca del Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles. Su primera pregunta al private: “¿El Dr. Chikwe realiza reemplazos robóticamente o solo reparaciones?” Le dijeron que puede hacer cualquiera de las dos cosas con el robotic, pero dependería de una revisión de los resultados de mis pruebas y las imágenes. Me crearon una cuenta en su sistema de registros médicos en línea mientras mi esposo todavía estaba hablando por teléfono, y esa tarde mi esposo había subido todas mis pruebas a Cedars-Sinai. Tres días después, recibí una llamada preguntándome si podía reunirme con el Dr. Chikwe en dos días hábiles para una consulta por video.
Su consulta fue la única que nos dio esperanza. Dijo que estaba “razonablemente segura, pero no segura” de que se podría lograr una reparación robótica y que, según los resultados de mis pruebas, un enfoque robótico debería ser razonablemente seguro para mí. Dijo que la reparación no cerraría la fuga por completo debido al calcio, pero pensó que podría suavizarla. Si no lograba que fuera leve, o si había signos de que la reparación no sería duradera, dijo que tomaría la decisión durante la cirugía de reemplazar la válvula mitral.
La Dra. Chikwe dijo que si tuviera que hacer un reemplazo, intentaría usar el robotic, pero que podría despertarme con una esternotomía media. Su voluntad de intentar una reparación y cambiar a un reemplazo, ya sea robóticamente o mediante esternotomía, basándose en lo que aprende durante la cirugía, fue exactamente el enfoque que queríamos y es lo que la diferencia de las otras consultas quirúrgicas descritas anteriormente. Ella fue extremadamente compasiva y honesta acerca de los riesgos involucrados. Cuando expresó “confianza razonable” en los resultados que pensaba que podía lograr y explicó su flexibilidad para cambiar de tema, si period necesario durante la cirugía, supimos de inmediato que queríamos estar bajo su cuidado. Estamos muy agradecidos de que ella estuviera dispuesta a aceptar mi caso.
Hay mucha información y muchos movies sobre el Dr. Chikwe y el Centro Médico Cedars-Sinai en línea, como los de HeartValveSurgery.com. Uno en explicit que nos dio gran confianza en ella y su equipo es un discurso que pronunció en el Simposio de Cirugía Cardiotorácica 2023. Aunque está dirigido a un público de cirujanos cardíacos, transmite una comprensión profunda de los factores críticos que son esenciales para realizar cirugías seguras y contribuir a resultados exitosos.
Mi Cirugía
La Dra. Chikwe tenía un equipo de primer nivel con ella en el quirófano. Ella fue asistida por Dr. Dominic Emerson, Director de Cirugía Robótica, de conformidad con su política de hacer que dos cirujanos asistentes sean examinados para casos robóticos. Otros seis o siete también estaban en el equipo operativo como parte de su equipo. En mi caso, el Dr. Chikwe fue el cirujano principal, pero creo que el Dr. Emerson estaba eminentemente calificado para haber sido el líder también.
Sabía que mi caso period complejo y presentaría un gran desafío para el equipo quirúrgico. Después de la cirugía, me desperté y supe que el primer intento de reparar mi válvula mitral no fue óptimo, lo que resultó en una regurgitación mayor que leve. Hubo una discusión entre el equipo en el quirófano sobre el reemplazo de la válvula y finalmente se tomó la decisión de intentar una vez más mejorar la reparación.
Gracias a Dios por la redundancia de mi equipo quirúrgico. Sin varios cirujanos calificados en el quirófano, tal discusión no habría sido posible y es posible que no se hubiera tomado la decisión de intentar un segundo intento de reparación. El segundo intento tuvo éxito y resultó en una regurgitación más que leve (algunos dijeron que fue “muy pequeña fuga” o “muy leve”), que es mejor de lo que esperaba. Mi cirugía se realizó de forma robótica, sin necesidad de esternotomía. Me realizaron una reparación exitosa sin tocar el calcio, teniendo en cuenta la seguridad como prioridad.
Gratitud por la excelente atención posoperatoria
Pasé un día en la UCI y luego me trasladaron a una habitación regular.
Me dieron el alta del hospital después de un whole de cuatro noches. La atención que recibí en la UCI y en mi habitación ordinary fue absolutamente excepcional en todos los aspectos. El Dr. Chikwe vino a verme a la UCI y todos los días después de eso. También pude hablar con el Dr. Emerson y algunas de las otras personas que estaban en el equipo en el quirófano.
Todos, cirujanos, enfermeras, auxiliares de enfermería, and many others., fueron muy compasivos, afectuosos y respetuosos. No hay palabras para describir la profundidad de mi gratitud hacia la Dra. Chikwe y el equipo de personas que tiene en Cedars-Sinai.
5 lecciones aprendidas
Hay muchas lecciones importantes que mi esposo y yo aprendimos de esta horrible experiencia:
- Lección 1: Si tiene un caso complejo, o incluso si su caso es sencillo, tómese el tiempo para buscar los mejores cirujanos y los mejores centros quirúrgicos. Obtenga más de una opinión. En mi caso, fueron necesarias consultas con cuatro cirujanos diferentes para finalmente llegar al Dr. Chikwe, el único equipo al que estaba dispuesto a confiar mi vida.
- Lección 2: Si tiene MAC, es posible que su resultado no sea el mismo que el mío. Cada caso es diferente. MAC aumenta la complejidad de cualquier reparación o reemplazo de la válvula mitral. Es basic que su caso sea evaluado por un centro de excelencia, como el equipo del Dr. Chikwe en Cedars-Sinai, que tiene experiencia significativa en la cirugía de la válvula mitral en presencia de calcio. Necesitará un equipo experimentado con el conocimiento técnico de qué hacer, cómo mantenerlo lo más seguro posible y la flexibilidad y voluntad de cambiar de rumbo en función de lo que aprendan durante la cirugía.
- Lección 3: Si quieres cirugía asistida por robotic, asegúrese de discutir su caso con un centro quirúrgico con experiencia significativa en cirugías robóticas. Descubra si tienen una política de redundancia en el quirófano, donde más de una persona está capacitada para realizar la misma función. No todo el mundo califica para la cirugía robótica y no todos los cirujanos cardíacos tienen la experiencia suficiente para realizarla de manera segura.
- Lección 4: La cirugía robótica evita cortar el esternón, pero sigue siendo una cirugía a corazón abierto. No es un paseo por el parque y no está exento de riesgos. En mi caso, donde el cirujano tuvo que trabajar con delicadeza con una cantidad significativa de calcio, quería que mi cirujano tuviera la mejor vista ampliada posible de mi corazón, y el robotic le brindó una vista incomparable. Otras ventajas del robotic fueron una recuperación normal ligeramente más rápida, menos posibilidades de complicaciones por no cortar el esternón y menos cicatrices. Pero para mí, la principal ventaja fue la visión superior que tenía el cirujano de mi corazón, lo que pensé que podría conducir a un mejor resultado quirúrgico.
- Lección #5: No hay sustituto para un equipo experimentado, donde cada individuo tiene una experiencia significativa y también tiene experiencia trabajando juntos como equipo. Para mí valió la pena viajar 2000 millas para que mi cirugía fuera realizada por uno de los mejores cirujanos, con un equipo sobresaliente, en uno de los mejores centros de excelencia del país. Habría sido más conveniente y menos costoso realizarme la cirugía en mi ciudad natal de Chicago, pero nunca me arrepentiré del esfuerzo adicional y el dinero invertido para obtener una atención verdaderamente excepcional.
Esta es mi historia, pero cada caso es único para cada persona.
Espero que esto lo anime a investigar y obtener múltiples opiniones de cirujanos experimentados en centros de excelencia.
Linda Friedman
Paciente con reparación de válvula mitral
