Los óvulos inmaduros en la FIV normalmente no producen embriones sanos tras la fertilización, pero si se les permite madurar en el laboratorio durante un día más, pueden convertirse en óvulos maduros y sanos que sean capaces de fertilizarse bien.
Este proceso de retrasar la fertilización de óvulos inmaduros extraídos de los ovarios se llama FIV retrasada o embarazo de fertilización tardía.
El potencial de fertilización de los óvulos maduros frente a los inmaduros en la FIV es significativo: si bien algunas clínicas permiten que se desperdicien, hay algunas clínicas que pueden realizarlos. maduración in vitro (IVM) para permitir que los óvulos inmaduros maduren en condiciones controladas en un laboratorio para que puedan volverse viables para su uso en el tratamiento de FIV.
A continuación analizamos el uso de MIV por el Dr. Colin Lee Quickly Soo, uno de los Los mejores médicos para la FIV en Malasia.—para ayudar a mejorar las posibilidades de fertilización en un ciclo de FIV que de otro modo sería abandonado debido a la calidad inadecuada de los óvulos.
¿Son comunes los óvulos inmaduros en la FIV?
Entre un 10% y un 15% de óvulos inmaduros en cualquier lote se consideran normales en la FIV, pero en ocasiones, la mayoría o todos los óvulos recuperados no están suficientemente desarrollados.
Durante la etapa de recuperación de óvulos de una FIV tradicional, los AOC (o ‘complejos de cúmulos de ovocitos’ que contienen tanto el óvulo como el líquido que lo rodea) se extraen utilizando una microaguja y se procesan para la fertilización en el laboratorio.
Muchos estudios (1) han demostrado que los folículos que miden entre 18 y 22 mm en el momento de la extracción en la FIV son ideales, pero si la mayoría de los folículos ováricos son más pequeños después de 10 a 14 días de estimulación ovárica, la probabilidad de que haya óvulos inmaduros es mayor. .
¿Cuáles son las causas de los óvulos inmaduros en la FIV?
- Reserva ovárica inferior: En un estudio de 195 ciclos de FIV (2), los investigadores encontraron que el porcentaje de óvulos inmaduros aumentaba con la edad de la mujer. Las mujeres mayores de 40 años tuvieron el mayor número de óvulos inmaduros.
- Protocolo inadecuado de estimulación ovárica: Durante la FIV, no todos los folículos responden de manera óptima a la estimulación ovárica y la maduración de los óvulos también puede verse afectada por la respuesta del cuerpo a los medicamentos. Un médico experimentado debería poder ajustar los medicamentos y sus dosis para optimizar el desarrollo folicular para usted.
- ovulación prematura: Si la inyección desencadenante de HCG se administra demasiado pronto en el ciclo, podría provocar una ovulación prematura antes de que los óvulos hayan alcanzado la madurez.
- Condiciones ováricas subyacentes: Condiciones como síndrome de ovario poliquístico (SOP) o la insuficiencia ovárica prematura (IPO) causan mayores posibilidades de recuperar óvulos inmaduros en la FIV.
- Mala función ovárica: La edad avanzada y los factores del estilo de vida, como el estrés, el tabaquismo, el exceso de alcohol, la mala nutrición, and so forth., pueden afectar negativamente la función ovárica y provocar la recuperación de óvulos inmaduros.
- Daño ovárico debido a una cirugía previa.: Cualquier daño a los ovarios puede causar problemas en el desarrollo y maduración de los óvulos y, como resultado, los óvulos recuperados pueden ser inmaduros.
¿Cuál es el protocolo de FIV para óvulos inmaduros?
En ausencia de óvulos maduros en el AOC, el ciclo de FIV puede cancelarse, pero si su clínica está equipada para la maduración de óvulos in vitro, simplemente podría adaptarse a la FIV retrasada.
El proceso unique de maduración in vitro de ovocitos (MIV) o FIV retardada ha estado disponible desde la década de 1990, pero no todas las clínicas ofrecen el tratamiento porque es técnicamente bastante desafiante.
Beneficios de la FIV retrasada
En la FIV retrasada, cualquier ovocito inmaduro madura en el laboratorio utilizando medicamentos hormonales y factores de crecimiento de ovocitos (como el dímero de proteína, ‘cumulina’), mientras se le permite desarrollarse en condiciones controladas. Luego, los ovocitos completamente maduros se utilizan exactamente como se habrían utilizado en un ciclo de FIV convencional.
El procedimiento permite la maduración de ovocitos inmaduros, mejora las posibilidades de fertilización, genera embriones adicionales, mejora la tasa de producción de blastocistos y, por lo tanto, aumenta las posibilidades de concebir, todo antes de que su médico decida cancelar el ciclo.
No es necesario que haya ningún retraso en la transferencia del embrión; puede optar por transferencia de embriones frescos o congelados.
¿Pueden los óvulos fertilizarse después de 24 horas de OPU?
Sí, es posible que los óvulos se fertilicen después de 24 horas de la recolección del óvulo (OPU). Como los óvulos inmaduros se guardan en el laboratorio y se dejan madurar en incubadoras en condiciones óptimas durante unas 24 horas, si alguno de ellos madura adecuadamente, se puede introducir el espermatozoide en el óvulo, preferentemente mediante ICSI.
Luego, el óvulo fertilizado se cultiva durante 5 días para obtener un blastocisto (en algunos casos se puede considerar que crezca el óvulo). blastocisto hasta el día 7). Una vez que están listos, los embriones más viables se implantan en el útero.
¿Pueden los óvulos fertilizarse después de 48 horas de OPU?
No hay suficiente evidencia que demuestre que los óvulos puedan desarrollarse mediante MIV después de 48 horas de recuperación.
¿Quién debería considerar la FIV retrasada?
La MIV para óvulos inmaduros se ofrece a pacientes que tienen:
- SOP o tienen riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) con estimulación con gonadotropinas (3).
- Mujeres con poca reserva ovárica
- Pacientes con niveles bajos de progesterona.
- Pacientes que tuvieron una mala respuesta a la estimulación ovárica o demasiados óvulos inmaduros en sus ciclos de FIV anteriores y se enfrentan a múltiples cancelaciones de ciclos.
La evidencia del éxito de este procedimiento también se puede encontrar en un estudio en el que se cultivaron ovocitos inmaduros de pacientes con baja respuesta (aquellos que tenían menos de 7 ovocitos maduros) de diferentes grupos de edad durante 18 a 24 horas adicionales en 434 ciclos de FIV (4). . Se descubrió que la ICSI retardada genera blastocistos adicionales en pacientes con baja respuesta.
Por lo tanto, el extenso procedimiento se puede utilizar para optimizar el ciclo de FIV y los resultados clínicos.
Una mujer que opte por la FIV retrasada debe tener preferentemente trompas de Falopio sanas, buena receptividad del endometrio y una pareja masculina con un análisis de semen sano.
Historia de éxito de FIV con óvulos inmaduros
Aunque la FIV diferida se practica desde hace décadas y ya no se considera experimental, la adopción de la técnica en la práctica clínica es bastante limitada.
Sin embargo, existen historias de éxito impresionantes como la de Peggy y Tim.
Sabiendo que la FIV retrasada podría ofrecerles su última oportunidad de ser padres, Tim y Peggy buscaron tratamiento con Dr. Colin Leeque tiene más de 40 años de experiencia en el tratamiento de la infertilidad.
Durante el tratamiento, los óvulos de Peggy se mantuvieron para que maduraran en el laboratorio durante 18 a 24 horas antes de fertilizarlos mediante ICSI. Luego, los embriones resultantes se cultivaron durante un máximo de 7 días y los embriones más viables del lote se implantaron en el útero de Peggy.
Concibieron con éxito y tuvieron un bebé sano.
¿Deberías optar por IVM?
El Dr. Lee cube que muchos embarazos exitosos en su práctica han sido el resultado del uso de óvulos inmaduros que de otro modo se habrían desechado.
Según él, es una excelente opción para pacientes que es poco possible que tengan una buena cantidad de óvulos normalmente fertilizados con el método tradicional. A estos pacientes se les deben cultivar sus óvulos inmaduros durante otro día con ICSI retardada para generar blastocistos más utilizables.
¿Se logran resultados normales con la FIV retrasada?
Después de realizar pruebas genéticas previas a la implantación (PGT) en los embriones para identificar cualquier anomalía, la clínica del Dr. Lee descubrió que «los blastocistos cultivados de esta manera pueden ser cromosómicamente normales y, por lo tanto, seguros para la transferencia de embriones».
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Referencias:
- Rachmawati, A., Krisnadi, SR, Santoso, SA et al. Asociación entre el tamaño del folículo, el grosor del endometrio y los tipos de estimulación ovárica (Citrato de clomifeno y Letrozol) con tasa de embarazo bioquímico en mujeres sometidas a inseminación intrauterina. Notas de resolución de BMC dieciséis286 (2023). https://doi.org/10.1186/s13104-023-06529-2
- Lee, HJ, Jee, BC, Suh, CS, Kim, SH y Moon, SY (2012). Madurez de los ovocitos en relación con la edad de la mujer en ciclos de fertilización in vitro estimulados por régimen único. revista médica yonsei, 53(1), 181–185. https://doi.org/10.3349/ymj.2012.53.1.181
- Kyung Sil Lim, Soo Jin Chae, Chang Woo Choo, Yeon Hee Ku, Hye Jun Lee, Chang Younger Hur, Jin Ho Lim y Received Don Lee. Maduración in vitro: Aplicaciones clínicas. Clin Exp Reprod Med. 2013 diciembre; 40(4): 143–147. Publicado en línea el 31 de diciembre de 2013. [doi: 10.5653/cerm.2013.40.4.143]
- ZQ Tee, JP Sam, AYX Lim, CSS Lee, P–220 ICSI retardada en ovocitos madurados el día 1 en pacientes con baja respuesta de diferentes grupos de edad. Reproducción humanaVolumen 36, Suplemento Número 1, julio de 2021. [https://doi.org/10.1093/humrep/deab130.219]
