SGEM#434: Es (des) la hora feliz otra vez: mortalidad en pacientes más jóvenes que acuden a los servicios de urgencias relacionados con el alcohol

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Referencia: Harrison y cols. Mortalidad en adolescentes y adultos jóvenes tras una primera visita al servicio de urgencias por alcohol. AEM marzo de 2024.

Fecha: 27 de marzo de 2024

Invitado escéptico: La Dra. Kirsty Challen es consultora en medicina de emergencia en los hospitales universitarios de Lancashire.

Caso: Es un viernes por la tarde al last del año académico en el Departamento de Emergencias Pediátricas (SU) y usted está con los padres de una niña de 15 años que ha llegado en estado de ebriedad grave desde un hospital no oficial. «Salida de la escuela» fiesta. Aunque su paciente se ha recuperado y ahora está en condiciones de recibir el alta, sus padres están muy preocupados de que esto pueda significar que corra más riesgo en el futuro.

Fondo: Sabemos que el alcohol es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. [1] y que la asistencia al servicio de urgencias debido a ello está aumentando [2,3]. También sabemos que los adultos que acuden al servicio de urgencias con problemas relacionados con el alcohol tienen un mayor riesgo de muerte al año siguiente. [4]– de hecho, discutimos exactamente eso en SGEM#313 donde coincidimos en que el aumento de la frecuencia de las visitas al servicio de urgencias relacionadas con el alcohol se asoció con un aumento de la mortalidad.

Sin embargo, no habíamos observado previamente el efecto del alcohol en este grupo de edad susceptible específico.

PREGUNTA CLÍNICA: ¿UNA PRESENTACIÓN DE PRIMERA EDUCACIÓN ESTÁ RELACIONADA CON EL ALCOHOL ASOCIADA CON UNA MAYOR MORTALIDAD EN ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES?

Referencia: Harrison y cols. Mortalidad en adolescentes y adultos jóvenes tras una primera visita al servicio de urgencias por alcohol. AEM marzo de 2024.

• Población: Pacientes de 12 a 29 años con ≥1 visita al servicio de urgencias en Ontario 2009-15.
  • Excluido: Pacientes que no residen en Ontario, aquellos que no eran elegibles para OHIP 2 años antes y 3 años después, y aquellos con una visita al servicio de urgencias relacionada con el alcohol en los 2 años anteriores al comienzo del estudio.
• Intervención: Cualquier visita relacionada con el alcohol.
• Comparación: No visitas relacionadas con el alcohol.
• Resultados:
  • Resultado(s) primario(s): Mortalidad al año
  • Resultados secundarios: Mortalidad a los 3 años, causa de muerte, predictores de muerte.
• Tipo de estudio: Estudio de cohorte retrospectivo.

Dr. Daniel Myrán

Este es un SGEM HOP y nos complace tener al autor principal, Dr. Daniel Myran, en el programa. El Dr. Myran es Presidente de Investigación de Canadá, Responsabilidad Social, Investigador de la Universidad de Ottawa, Profesor Asistente, Departamento de Medicina Acquainted, Universidad de Ottawa, Científico Asociado, Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa con una Escuela Cruzada de Epidemiología y Salud Pública de la Universidad de Ottawa.

Conclusiones de los autores: «Las visitas incidentes al servicio de urgencias debido al alcohol en adolescentes y adultos jóvenes se asocian con un alto riesgo de mortalidad al año, especialmente en adultos jóvenes, aquellos con trastornos concurrentes de salud psychological o uso de sustancias, y aquellos con una presentación inicial más grave».

Lista de verificación de calidad para estudios de cohortes observacionales:

1. ¿El estudio abordó un tema claramente enfocado? Sí
2. ¿Utilizaron los autores un método apropiado para responder a su pregunta? Sí
3. ¿Se reclutó la cohorte de manera aceptable? Sí
4. ¿Se midió la exposición con precisión para minimizar el sesgo? Inseguro
5. ¿Se midió el resultado con precisión para minimizar el sesgo? Sí
6. ¿Han identificado los autores los factores de confusión más importantes? No
7. ¿El seguimiento de los sujetos fue lo suficientemente completo? Sí
8. ¿Qué tan precisos son los resultados? Los intervalos de confianza están muy lejos de cero, por lo que son bastante precisos.
9. ¿Crees en los resultados? Sí
10. ¿Se pueden aplicar los resultados a la población native? Sí y inseguro
11. ¿Los resultados de este estudio coinciden con otras pruebas disponibles? Sí
12. ¿Fondos? Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Ministerio de Salud de Ontario, Ministerio de Atención a Largo Plazo de Ontario. Un autor recibió honorarios de la industria farmacéutica por temas no relacionados.

Resultados: Hubo 71.778 asistencias relacionadas con el alcohol de un complete de 2.340.097 asistencias en el período de estudio. De las atenciones relacionadas con el alcohol, el 56% fueron masculinas, el 25% en el quintil de ingresos más bajo y el 68% relacionadas con intoxicación aguda.

RESULTADO CLAVE: LA ASISTENCIA AL SERVICIO DE Urgencias POR UN PROBLEMA RELACIONADO CON EL ALCOHOL SE ASOCIÓ CON UNA ÍNDICE DE PROBABILIDADES DE 3,07 PARA LA MORTALIDAD A 1 AÑO.

• Resultado primario: La mortalidad a 1 año fue del 0,35% en el grupo con alcohol frente al 0,1% en el grupo sin alcohol, para un odds ratio ajustado de 3,07 (intervalos de confianza del 95%: 2,69-3,51). El odds ratio varió entre los grupos demográficos (ver Tabla 2).

• Resultados secundarios: Mortalidad a los 3 años, causa de muerte, predictores de muerte.

Escuchar a la Pódcast SGEM para escuchar la respuesta de Daniel a nuestras cinco preguntas nerds.

1. Estudio retrospectivo: Como estudio retrospectivo, solo se pudieron explorar covariables que se registraron de forma rutinaria, por lo que existe el riesgo de pasar por alto factores de confusión desconocidos como el estilo de vida caótico o la neurodivergencia. ¿Tiene alguna thought sobre estos en función de su experiencia en el campo?

2. Criterios de inclusión: Se basó en la codificación ICD-10 para identificar las asistencias relacionadas con el alcohol. Aunque es possible que esto sea exacto para diagnósticos como intoxicación aguda y cirrosis alcohólica, ¿cree que existe el riesgo de subidentificar la participación del alcohol en otras situaciones como violencia de pareja o lesiones accidentales?

3. El efecto COVID-19: Usted truncó deliberadamente su cohorte en 2015 para excluir el efecto del COVID-19 en la mortalidad. Su resultado secundario fue la mortalidad a los 3 años (2018). Esto tiene sentido, pero ¿cree que afecta la generalización de sus hallazgos dado que, como comenta en el manuscrito sobre la pandemia, se alteraron los patrones de consumo de alcohol? Responde

4. ¿Género o sexo? Ha utilizado el sexo biológico como covariable, presumiblemente porque esto es lo que se registra en Ontario. ¿Es posible que sus hallazgos sean diferentes en pacientes con género no conforme? Responde

5. Interseccionalidad: Incluye un análisis de regresión logística que identificó ser hombre, tener entre 25 y 29 años, asistir con uso nocivo o abstinencia en lugar de intoxicación aguda y tener diagnósticos comórbidos de salud psychological o abuso de sustancias como riesgos de muerte. ¿Tuviste la oportunidad de examinar la interacción de estos? Entonces, ¿es desproporcionadamente peor ser un hombre de 26 años dependiente del alcohol que una mujer de 18 años dependiente del alcohol? Responde

Comentario sobre la conclusión de los autores en comparación con la conclusión del SGEM: Estamos de acuerdo con las conclusiones de los autores.

RESULTADO FINAL DE SGEM: UNA PRIMERA PRESENTACIÓN RELACIONADA CON EL ALCOHOL SE ASOCIA CON UNA MAYOR MORTALIDAD EN ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES.

Dra. Kirsty Challen

Resolución del caso: Le explica a la adolescente y a sus padres que existe un mayor riesgo asociado con esta presentación relacionada con el alcohol, pero que la edad y el sexo de su hija reducen este riesgo. También les indicará los servicios locales de apoyo acquainted y reducción del daño causado por el alcohol.

Aplicacion clinica: Usted trabaja con su equipo educativo de urgencias para garantizar que el private sea consciente de este riesgo y pueda ayudar a los pacientes a abordar sus problemas con el alcohol.

Concurso Keener: El ganador de la semana pasada fue la Dra. Kay Dingwell. Sabía que un trastorno genético que aumenta el riesgo de neumotórax y está asociado con tumores de piel y cáncer de riñón es Birt-Hogg-Dubé.

Escuche el podcast de SGEM para conocer la pregunta de esta semana. Si lo sabes, envía un correo electrónico a thesgem@gmail.com con “más entusiasta” en la línea de asunto. La primera respuesta correcta recibirá un fantástico premio escéptico.

SGEMHOP: Ahora es vuestro turno SGEMers. ¿Qué opinas de este episodio sobre los riesgos del alcohol para adolescentes y adultos jóvenes? Tuitea tus comentarios usando #SGEMHOP. ¿Qué preguntas tienes para Daniel y su equipo? Hazlas en el weblog de SGEM. Los mejores comentarios de las redes sociales se publicarán en AEM.

RECUERDE SER ESCÉPTICO DE TODO LO QUE APRENDA, INCLUSO SI LO ESCUCHÓ EN LA GUÍA DE MEDICINA DE EMERGENCIA PARA LOS ESCÉPTICOS.

Referencias:

1. Griswold MG, Fullman N, Hawley C, et al. Consumo y carga de alcohol en 195 países y territorios, 1990-2016: un análisis sistemático para el estudio de la carga world de morbilidad 2016. Lancet. 2018; 392(10152): 1015-1035. doi:10.1016/S0140-6736(18)31310-2
2. Myran DT, Hsu AT, Smith G, Tanuseputro P. Tasas de visitas al departamento de emergencias atribuibles al consumo de alcohol en Ontario de 2003 a 2016: un estudio retrospectivo a nivel de población. Can Med Assoc J. 2019; 191(29): E804-E810. doi:10.1503/cmaj.181575
3. Blanco AM, Fort IJP, Hingson RW, Powell PA. Uso de certificados de defunción para explorar cambios en la mortalidad relacionada con el alcohol en los Estados Unidos, 1999 a 2017. Alcohol Clin Exp Res. 2020; 44(1): 178-187. doi:10.1111/acer.14239
4. Hulme J, Sheikh H, Xie E, Gatov E, Nagamuthu C, Kurdyak P. Mortalidad entre pacientes con uso frecuente del departamento de emergencias por motivos relacionados con el alcohol en Ontario: un estudio de cohorte poblacional. Can Med Assoc J. 2020; 192(47): E1522-E1531. doi:10.1503/cmaj.191730