Muchas parejas solicitan a sus médicos la transferencia de dos embriones en FIV pero ¿realmente ayuda?
Si usted también está interesado en tener gemelos en la FIV con dos embriones, es imperativo que sopese los riesgos y beneficios de la transferencia doble de embriones (DET) después de una discusión detallada con su médico antes del procedimiento.
Tradicionalmente, la DET se realizaba para mejorar las probabilidades de implantación, pero se descubrió que aumentaba el riesgo de diversas complicaciones neonatales.
Según un informe de los CDC, la admisión a la UCIN de bebés nacidos de una transferencia de un solo embrión es significativamente menor en comparación con los nacidos de DET. Una de cada 10 mujeres con bebés gemelos tiene más probabilidades de sufrir preeclampsia, hipertensión arterial y otras complicaciones de salud (1).
¿Qué sucede cuando se transfieren dos embriones?
Durante un ciclo típico de FIV, se extraen varios óvulos maduros de los ovarios y se fertilizan en el laboratorio. Si todo va bien, deberías tener varios embriones de buena calidad.
En el día 3 (etapa de escisión) o el día 5 (etapa de blastocisto) de la fertilización, se colocan delicadamente uno o más embriones de alta calidad dentro de la cavidad endometrial.
Las posibilidades de tener un bebé sano con la cantidad de embriones por ciclo de FIV se explican a través de este cuadro (2):
| Etapa embrionaria/ Día de transferencia | Transferencia de un solo embrión (fresco) | SET (fresco) seguido de 1 SET (congelado) | Transferencia doble de embriones (frescos) |
|---|---|---|---|
| Etapa de escisión (2-3 días) | Al menos un bebé – 38% Gemelos – <1% |
Al menos un bebé – 55% Gemelos – <1% |
Un bebé – 49% Gemelos – 16% |
| Etapa de blastocisto (5-7 días) | Al menos un bebé – 51% Gemelos – <1% |
Al menos un bebé – 66% Gemelos – 1% |
Un bebé – 60% Gemelos – 27% |
Los datos anteriores indican que la transferencia de un embrión fresco seguido de un embrión congelado tiene los mejores resultados embrionarios sin aumentar el riesgo de gemelos.
Un análisis diferente también encontró que la transferencia de dos blastocistos de buena calidad proporcionaba tasas más altas de embarazo clínico y de nacidos vivos en comparación con la transferencia de un solo embrión, pero la tasa de embarazo múltiple también period mayor (3).
Execs y contras de transferir dos embriones en FIV
Esta decisión debe tomarse con su médico después de considerar estos professionals y contras de transferir dos embriones:
Ventajas
- Aumenta tus posibilidades de embarazo
- Ahorra tiempo y dinero
- Puedes tener gemelos, si quieres.
Contras
- Riesgo de complicaciones del parto (como sangrado durante el parto y el parto y menos de 29 semanas de período de gestación)
- Riesgo de diabetes gestacional y preeclampsia (presión arterial alta, niveles elevados de proteínas en la orina u otros signos de daño orgánico)
- Mayor tasa de mortalidad infantil
- Posibilidad de parálisis cerebral en bebés.
- Los niños que nacen con bajo peso o los que nacen prematuramente pueden sufrir problemas cognitivos y emocionales más adelante en la vida.
¿Puedo intentar tener gemelos en FIV con transferencia de dos embriones?
Si le tienta la concept de tener gemelos mediante FIV DET, es posible que desee tener una conversación detallada con su médico con antelación.
En 2011, alrededor del 36% de los nacimientos de gemelos y el 77% de los nacimientos de trillizos en los EE. UU. fueron resultado de tratamientos de fertilidad asistida (4), pero dados los riesgos, muchos médicos ahora abogan por la transferencia única en la FIV.
A veces se puede aplicar el concepto de «gemelos desaparecidos» para aumentar las posibilidades de un embarazo exitoso. En un estudio de 4.640 ciclos de FIV se demostró que transferir un blastocisto de buena calidad junto con uno de mala calidad no confiere ninguna ventaja (5). Por otro lado, si alguno de los embriones que elija transferir tiene anomalías cromosómicas, también puede tener un efecto adverso en el otro embrión sano.
Los sobrevivientes de gemelos desaparecidos tienen un riesgo elevado de parto prematuro y bajo peso al nacer en comparación con los bebés únicos de una sola gestación, como se observa en un análisis de 709 embarazos múltiples y 5962 embarazos únicos (6). En comparación, si ambos embriones son de mala calidad, es posible que tenga mayores posibilidades de tener un embarazo positivo.
En un enfoque llamado Transferencia Doble Mixta de Embriones (MDET), dos embriones en diferentes etapas de desarrollo: el día 3 (etapa de escisión) y el día 5 (un blastocisto) se transfieren juntos en un único ciclo no estimulado. La técnica se suele aplicar a pacientes con fallos repetidos de implantación o a aquellos que desean tener gemelos. Para ello se utilizan embriones congelados.
Si bien cualquier embarazo tiene riesgos, las posibilidades de tener gemelos o trillizos sanos con FIV son relativamente menores en una sola transferencia. Por lo tanto, si desea evitar los gemelos dicigóticos, opte por la transferencia de un único embrión a la vez.
Casos de éxito de la doble transferencia de embriones
Durante la última década, más especialistas en fertilidad han recomendado SET para obtener resultados más seguros. Sin embargo, no todas las historias son iguales. La segunda historia del embarazo de Celine Dion es una de las historias de éxito de transferencia doble de embriones más inspiradoras que conocemos.
Después de tener su primer hijo René-Charles en 2001 mediante FIV, planeaba un segundo embarazo. Después de 6 intentos fallidos de FIV, finalmente quedó embarazada de gemelos fraternos a la edad de 42 años en 2010.
lo comparable Historia de FIV de Nita y Mukesh Ambani (uno de los diez más ricos del mundo) dio como resultado el nacimiento de sus gemelos Isha y Akash Ambani después de 8 años de matrimonio. Neeta también concibió a su tercer hijo, Anant Ambani, de forma pure después de 3 años de su primer embarazo.
Tasa de éxito de la transferencia de embriones simples o dobles
La tasa de éxito de una transferencia de embriones tiene mucho que ver con la calidad de los embriones más que con la cantidad. En una comparación de SET frente a DET en ciclos de FIV-PGT de 611 pacientes entre enero de 2017 y febrero de 2021, se observaron las siguientes observaciones (7):
| Transferencia doble de embriones | Transferencia de un solo embrión | |
|---|---|---|
| Nacimiento vivo | 64,2% (con 35,3% gestaciones gemelares) | 81,9% (con una tasa única del 98,5%) |
| Razones para no haber nacido vivo | 27,5% pérdida bioquímica, 18,5% pérdida clínica y 53,9% no embarazadas | 21,5% pérdida bioquímica, 23,7% pérdida clínica y 54,8% no embarazadas |
En common, las mujeres más jóvenes o aquellas que no se han enfrentado antes a una FIV fallida pueden optar por transferencias de embriones únicos o múltiples, pero a las mujeres de entre 30 y 40 años se les recomienda la transferencia de un solo embrión para reducir la tensión sobre el útero y la placenta y mejorar su posibilidades de tener un bebé sano.
Según las tendencias recientes, si se tiene más de un embrión de buena calidad, ahora se considera mejor implantar un embrión a la vez y congelar los demás. En un estudio de 2020 publicado en el British Medical Journal, se descubrió que 2 tasas de éxito de la transferencia de embriones congelados (o la estrategia de congelar todo) eran similares a las de una estrategia de transferencia en fresco (8).
¿Cuántos embriones transferir en FIV?
La Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva recomienda la transferencia de un único blastocisto euploide en mujeres menores de 35 años, para obtener el mejor resultado en su primer ciclo de FIV (9).
Si los embriones son de calidad relativamente peor a juzgar por el tabla de clasificación de embrioneso si la mujer es de edad avanzada o ha tenido varios ciclos de FIV fallidos, el médico puede considerar dos o incluso tres embriones para tener mayores posibilidades de éxito.
Si deseas consultar a un experto en FIV sobre la transferencia de dos embriones en FIV, ponte en contacto mediante el botón rojo de mensaje aquí.
Referencias: Lo que debes saber sobre la transferencia de dos embriones en FIV
Referencias:
- CDC: Tener bebés sanos uno a la vez (Folleto 2) https://www.cdc.gov/artwork/pdf/patient-resources/Having-Wholesome-Infants-handout-2_508tagged.pdf
- CDC: Tener bebés sanos uno a la vez (Folleto 1). https://www.cdc.gov/artwork/pdf/patient-resources/Having-Wholesome-Infants-handout-1_508tagged.pdf
- Park DS, Kim JW, Chang EM, Lee WS, Yoon TK, Lyu SW Estrategias en la transferencia de distintos grados de blastocistos vitrificados y calentados en mujeres mayores de 35 años: un análisis de propensión coincidente. J Obstet Gynaecol Res. 2019; 45: 849-857. DOI: 10.1111/jog.13897
- Aniket D Kulkarni, Denise J Jamieson, Howard W Jones Jr, Dmitry M Kissin, Maria F Gallo, Maurizio Macaluso, Eli Y Adashi. Tratamientos de fertilidad y partos múltiples en Estados Unidos. DOI: 10.1056/NEJMoa1301467
- Micah J Hill, Allison E Eubanks, John M Csokmay, Alicia Y Christy, Samad Jahandideh, Alan H DeCherney, Kate Devine, Eric D Levens, Matthew T Connell. ¿La transferencia de un embrión de menor calidad con un blastocisto de buena calidad es perjudicial para la probabilidad de nacer vivo? 2020 agosto;114(2):338-345. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.03.027
- Dickey RP, Taylor SN, Lu PY, Sartor BM, Storment JM, Rye PH, Pelletier WD, Zender JL y Matulich EM (2002) Reducción espontánea del embarazo múltiple: incidencia y efecto sobre el resultado. Am J Obstet Gynecol 186,77–83. DOI: 10.1067/mob.2002.118915
- Rodríguez-Purata J, Roque M, Colabianchi R, Colabianchi M, Cervantes-Bravo E. -779 Transferencia de embriones easy (SET) versus doble (DET) en ciclos PGT-A: tasas acumuladas de nacidos vivos (CLBR) y tasas de embarazos múltiples utilizando un modelo analítico de decisión de Markov. Reproducción Humana, Volumen 37, Suplemento Número 1, julio de 2022, deac107.719. 30 de junio de 2022. DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/deac107.719
- Sacha Stormlund, Negjyp Sopa, Anne Zedeler, Jeanette Bogstad, Lisbeth Prætorius, Henriette Svarre Nielsen, Margaretha Laczna Kitlinski, Sven O Skouby, et al. Estrategia de transferencia de blastocistos congelados versus frescos durante la fertilización in vitro en mujeres con ciclos menstruales regulares: ensayo controlado aleatorio multicéntrico. 5 de agosto de 2020. BMJ 2020; 370 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2519
- Directrices de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva para transferir una cantidad de embriones (frescos o congelados). https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(09)03625-5/pdf
