A nuevo estudio del Hospital Universitario de Copenhague ofrece una visión poco común de las experiencias personales de seis personas mientras navegan por el complejo proceso de reducción gradual de sus medicamentos antipsicóticos. La investigación revela no sólo los variados resultados (que varían desde el cese complete hasta el tratamiento continuo) sino que también subraya un profundo aumento en el empoderamiento private y la percepción emocional, independientemente de los resultados de la reducción gradual.
El estudio siguió a seis personas que intentaban suspender el uso de antipsicóticos. Dos de ellos lograron suspender completamente la medicación, mientras que otros dos experimentaron un empeoramiento de sus síntomas psicóticos durante el proceso. Una persona pudo reducir su dosis significativamente y la última todavía está en el proceso de reducir gradualmente el medicamento. El estudio, dirigido por Sofie Norlin Mølgaard del Hospital Universitario de Copenhague, presentó estos seis casos para resaltar las diversas experiencias de las personas que intentan reducir y suspender la medicación antipsicótica.
Los autores escriben:
“Algunos pacientes con esquizofrenia pueden estar sobremedicados, lo que provoca efectos secundarios no deseados y el deseo de reducir su medicación. Los pacientes de nuestro estudio ilustran cómo la reducción guiada de la medicación antipsicótica realizada conjuntamente con el paciente puede conducir a una mejor conciencia emocional y al desarrollo de estrategias efectivas de manejo de los síntomas. Esto, a su vez, puede conducir a un mayor sentido de empoderamiento e identidad y dar más significado a la vida, apoyando la experiencia de recuperación private”.
Este estudio, publicado en BMC Psychiatry, examina las técnicas utilizadas por la clínica para ayudar a los pacientes durante la reducción gradual. Los viajes de los pacientes son únicos y la investigación muestra sus caminos individuales. Aunque no todos los pacientes logran suspender completamente su medicación, el proceso en sí ayuda a mejorar significativamente su sentido de independencia y recuperación basic.
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La presente investigación tuvo como objetivo presentar la diversidad de la experiencia de los usuarios de servicios con una reducción gradual cuidadosa y monitoreada de los antipsicóticos. Para lograr este objetivo, los investigadores presentan seis estudios de casos de una clínica danesa especializada en la reducción guiada de antipsicóticos.
Para ser atendido en la clínica, los usuarios del servicio deben tener entre 18 y 64 años y tener un diagnóstico de esquizofrenia, según la Clasificación Internacional de Trastornos Mentales y del Comportamiento—10ª edición. Además, los usuarios del servicio deben aceptar tomar los antipsicóticos recetados y cumplir estrictamente con el programa de reducción gradual de la clínica. Los usuarios del servicio también deben estar disponibles para hablar semanalmente por teléfono y asistir a citas mensuales.
Los criterios de exclusión incluyen hospitalización psiquiátrica en los últimos seis meses, abuso de sustancias que podrían limitar la capacidad del usuario del servicio para asistir a las citas y un alto riesgo de suicidio o violencia. Los usuarios del servicio también pueden ser excluidos de los servicios clínicos si un psiquiatra concluye que la reducción gradual puede ser peligrosa.
Cada usuario de los servicios de la clínica es evaluado mensualmente mediante la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS), una herramienta de evaluación que mide la gravedad de los síntomas esquizofrénicos. La dosis de antipsicóticos se cut back un 10% cada mes. Una vez alcanzada la mitad de la dosis inicial, la reducción se cut back hasta una reducción del 5% cada mes. En consulta con el private de la clínica, el usuario del servicio determine cuándo detener la reducción gradual. La clínica continúa la observación del usuario del servicio durante seis meses después de que el usuario del servicio determine dejar de reducir gradualmente o llega a la interrupción.
Al usuario del servicio A se le había recetado la forma inyectable de acción prolongada (LAI) de aripiprazol durante varios años. Cuando llegó a la clínica, le recetaron 400 mg/mes y tenía una puntuación PANSS inicial de 70. Después de 12 meses de cuidadosa reducción, pudo suspender por completo su uso de antipsicóticos. Al ultimate del período de observación de 6 meses de la clínica después de la interrupción, el usuario del servicio A tenía una puntuación PANSS de 38. Después de 12 meses sin uso de antipsicóticos, el usuario del servicio A no ha informado ningún síntoma psicótico.
El usuario B había estado tomando antipsicóticos durante más de diez años. Cuando llegó por primera vez a la clínica, el usuario B estaba tomando 300 mg/mes de LAI aripiprazol. Su puntuación PANSS inicial fue 66. Después de diez meses de cuidadosa reducción, el usuario del servicio B tomó sus últimos 80 mg de aripiprazol LAI y su puntuación PANSS se redujo a 52. Después de 14 meses de interrupción del antipsicótico, el usuario B no ha reportado ningún trastorno psicótico. síntomas.
El usuario C había estado tomando antipsicóticos durante varios años. Cuando llegó a la clínica, había estado tomando 20 mg/día de aripiprazol durante el último año y tenía una puntuación PANSS inicial de 40. Después de seis meses, había reducido su dosis a 5 mg/día y decidió suspender la reducción. allá. Cuatro años después de la reducción gradual del servicio, la usuaria C todavía escucha una voz de apoyo en su cabeza, pero esto no le causa ninguna inquietud o sufrimiento, y no experimenta ningún otro síntoma psicótico.
La usuaria del servicio C informó que reducir su dosis la hizo estar más disponible emocionalmente y se sintió “encargada de su propia vida.«
El usuario del servicio D estaba tomando 10 mg/día de aripiprazol y tenía una puntuación PANSS inicial de 34 cuando llegó por primera vez a la clínica. Después de recibir los servicios de la clínica, el usuario D reveló que no había estado tomando sus medicamentos con regularidad. Luego se cambió a 200 mg/mes de LAI aripiprazol. Después de cuatro meses, su dosis se redujo a 120 mg/mes. Luego, el usuario del servicio D comenzó a experimentar un aumento de los síntomas psicóticos, incluidas alucinaciones auditivas y visuales, y su puntuación PANSS aumentó a 40. También tuvo que tomar una baja por enfermedad en su trabajo. Luego, la clínica ajustó su dosis a 300 mg/mes. Después de dos meses, su puntuación PANSS había bajado a 31 y pudo volver a trabajar. Aunque no pudo suspender su uso de antipsicóticos, el usuario D informa: “Creo que el tiempo en la clínica ha sido bueno. Me entristece no poder prescindir de los medicamentos, pero ahora sé que los medicamentos son importantes para mí.«
La usuaria del servicio E estaba tomando 200 mg de LAI aripiprazol cada 5 semanas y tenía una puntuación PANSS inicial de 59 cuando llegó a la clínica. El private de la clínica cambió su dosis de aripiprazol a 160 mg/mes. Después de dos meses de reducción gradual del servicio, la puntuación PANSS del usuario E aumentó a 62. Informó que se sentía observada y tenía miedo de los demás. Dos semanas después, el usuario del servicio E experimentó un aumento de los síntomas psicóticos, incluidos pensamientos intrusivos, desrealización y delirios de persecución. Su puntuación PANSS aumentó a 67 y el private de la clínica aumentó su dosis de antipsicótico a 300 mg/mes con 5 mg/día adicionales. Posteriormente, la usuaria del servicio E fue hospitalizada durante 11 días debido a sus síntomas psicóticos. Se estabilizó dos meses después y su puntuación PANSS mejoró a 48.
El usuario del servicio F había sido tratado con múltiples antipsicóticos, así como con terapia electroconvulsiva, por sus delirios de clarividencia y telepatía persistentes y resistentes al tratamiento. Cuando el usuario F acudió a la clínica, estaba tomando 175 mg/día de clozapina y 250 mg/día de amisulprida. Tenía una puntuación PANSS inicial de 85. Después de 16 meses, el usuario del servicio F redujo su uso de clozapina a 12,5 mg/día. No ha experimentado ningún aumento de los síntomas psicóticos y tiene el mismo nivel de funcionamiento que cuando llegó por primera vez a la clínica. El usuario del servicio F todavía está en proceso de reducción gradual y planea suspender el uso de clozapina durante los próximos cuatro meses.
Los autores sostienen que, si bien la reducción gradual de los antipsicóticos puede implicar algunos riesgos:
«Determinar si la dosis antipsicótica precise todavía es necesaria sólo se puede determinar reduciendo la dosis y, como la mayoría de los efectos secundarios dependen de la dosis, el tratamiento con la dosis efectiva más baja es de essential importancia».
Los autores informan que, si bien no todos los usuarios de los servicios tienen éxito en sus intentos de reducir y/o suspender el uso de antipsicóticos, sus intentos de suspenderlos y el apoyo del private clínico les dan a los usuarios de los servicios una sensación de autonomía y empoderamiento. Cuatro de los seis usuarios de servicios incluidos en el trabajo precise informaron una mayor conciencia emocional, lo que condujo a mejores estrategias de manejo del estrés y mayores sentimientos de recuperación.
Los autores reconocen una limitación importante de la investigación precise. Los 6 casos presentados en el presente trabajo fueron elegidos para demostrar la diversidad de experiencias de reducción gradual y no son cualitativamente representativos de la experiencia del usuario del servicio de reducción gradual de antipsicóticos. Esto significa que los resultados no son generalizables a ninguna población.
La interrupción de los antipsicóticos es difícil debido a la síntomas de abstinencia que a menudo acompañan al proceso, especialmente si no se observa una reducción cuidadosa. Investigaciones anteriores han encontrado que El éxito en la interrupción de los antipsicóticos depende de múltiples factores. como recursos internos, factores sistemáticos y acceso a figuras de apoyo, como profesionales médicos y amigos/familiares. Numeroso estudios he descubierto que reducción gradual es la mejor estrategia para mitigar los efectos adversos de la abstinencia, como síntomas psicóticos. Estos Los síntomas de abstinencia psicóticos a menudo se confunden con un retorno de la psicosis inicial.aunque esto es menos possible cuando se observa una reducción gradual y cuidadosa.
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Mølgaard, SN et. Alabama. (2024). Experiencias clínicas de reducción guiada de antipsicóticos para pacientes con esquizofrenia: una serie de casos. BMC Psiquiatría 240. (Enlace)
