El consultor jubilado Redux: una conversación con dos internistas

Al jubilarme me encuentro con compañeros que están interesados ​​en el proceso y en cómo va. Ayer me recibieron con un saludo de «¿Cómo está mi psiquiatra jubilado favorito?». Surgió de un subespecialista altamente calificado que estaba inmerso en el trabajo hospitalario cuando lo conocí. Hablamos brevemente sobre sus roles cambiantes a lo largo de los años, desde la práctica de cuidados intensivos en un hospital hasta una práctica especializada para pacientes ambulatorios y su función precise de consultor terciario que analiza los problemas más difíciles en su campo. Le dije que ese period el rol que más extraño: ver los casos más difíciles de diagnosticar y tratar y ser yo quien determine qué hacer.

No es una vida fácil, especialmente si eres tan neurótico como yo. Implica una constante investigación y revisión de enfoques. Implica un seguimiento estrecho. Implica noches de insomnio y ansiedad. Implica equilibrar la innovación con el no querer cometer un error. A veces implica convencer a otras personas de que lo acompañen cuando pueden mostrarse reacias. También implica tolerar la rutina asfixiante de la documentación excesiva y pasar por obstáculos administrativos innecesarios, así como el acoso abierto ocasional. Pero al closing terminas siendo un médico con el que tanto tus pacientes como tus colegas pueden contar y eso es algo.

Discutimos la naturaleza del tratamiento de estas poblaciones. Me dijo que comparaba su práctica con la neurología debido a la reputación de que el nivel de los diagnósticos esotéricos no coincide con los tratamientos esotéricos y, a menudo, no hay mucho que puedas hacer. Nunca entendí este grado de pesimismo. Me he enfrentado a personas que me dijeron que su último médico les dijo: «Mira, no hay nada más que pueda hacer por ti». Y pudimos lograr algunos avances.

Finalmente, discutimos el hito de los 2 años y cuántas personas dejan la jubilación y tienen que volver a la práctica activa en ese momento. Hizo la observación de que esto parece suceder en todas las profesiones cuando es posible, y parece depender de las actitudes hacia la jubilación y de si uno tiene algo que hacer. No creía que la jubilación fuera un problema. Calculé que le quedaban entre 8 y 10 años más de práctica. Tenía mis pensamientos habituales sobre todas las personas que conocía y que nunca llegaron a jubilarse. También pensé en la jubilación del trabajo físicamente agotador y los problemas que ello implica, entre los que destaca el ajuste de la ingesta calórica para evitar un aumento excesivo de peso.

La segunda conversación fue más técnica. Period una opinión sobre la gabapentina. El paciente en cuestión lo tomaba a largo plazo para el dolor de espalda y tenía antecedentes de cirugías de espalda. Más recientemente estuvo tomando diuréticos y otros medicamentos para la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca congestiva. Estaba viendo a varios especialistas y ellos diligentemente le estaban haciendo todos los análisis de laboratorio correctos, pero nadie parecía notar el aumento gradual de la creatinina a 1,7 y 2,4. Esto se correlacionó clínicamente con una creciente somnolencia, ataxia y caídas. Después de leer el prospecto de gabapentina, me llamó para discutir un ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal.

Recordé a un joven sano al que estaba tratando que se volvió extremadamente confuso y atáxico después de que un consultor le iniciara el tratamiento con simvastatina. En psiquiatría, este escenario genera sospechas de estupefacientes incluso en un entorno hospitalario. Pero dadas las circunstancias decidí buscar también una causa del delirio. Los análisis de agudos mostraron que tenía insuficiencia renal aguda como reacción idiosincrásica a la estatina y fue trasladado a medicina para tratar el problema. La insuficiencia renal aguda provocó la acumulación de gabapentina y el delirio y la ataxia.

Mientras discutíamos los casos, el internista señaló la dificultad de la atención médica fragmentada precise. Se ordenaron todos los medicamentos y se realizaron los análisis, pero nadie parecía estar prestando atención al estado del paciente. Le recordó una cita de uno de sus mentores. Dr. George Magnin
quien les decía a sus residentes de Medicina: “¿Qué van a hacer hasta que llegue el médico?”

Esa cita me pareció genial como issue motivador y como realidad inmediata de la situación. Cuando te enfrentas a un paciente que tiene un problema, debes poder hacer algo al respecto. Eso no significa que siempre sabrá qué hacer; y si no lo sabe, al menos necesita saber cómo clasificar el problema para que el paciente reciba la atención adecuada. Intentamos aumentar la probabilidad de que eso suceda mediante la especialización, subespecialización y entornos para hacer coincidir las enfermedades con los especialistas, pero esas coincidencias no siempre son perfectas.

Tuve esta experiencia para ilustrar. Recibí una llamada de un médico de urgencias que estaba atendiendo a un paciente que estaba tratando por trastorno bipolar. Lo conocía muy bien a él y a su familia gracias a años de tratamiento. El médico del servicio de urgencias quería que lo hospitalizara por manía aguda, pero su esposa, que estaba con él, dijo que no period maníaco y que no quería que lo ingresaran en una unidad psiquiátrica. Después de una breve descripción de sus síntomas le dije: “Ponlo al teléfono para poder hablar con él”. En 30 segundos me di cuenta de que tenía una afasia fluida con errores parafásicos del habla. Cuando volvió el médico de urgencias, le dije que esto no period manía, sino más bien un síndrome de accidente cerebrovascular agudo y que fue hospitalizado en Neurología.

“¿Qué vas a hacer hasta que llegue el médico?” – medio
eso physician. El que puede diagnosticar y tratar tu problema. Ese es el que importa. En esta period de aplicaciones de salud, listas de verificación, autodiagnóstico, registros médicos electrónicos, telemedicina y la llamada inteligencia synthetic, eso sigue siendo lo único que importa.

Ser esa persona es difícil de lograr y es difícil alejarse de él.

George Dawson, MD, DFAPA

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