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El niño críticamente enfermo: LOS INADAPTADOS

Trauma

• La ‘T’ en la mnemónica significa trauma, que incluye causas tanto accidentales como intencionales.
• Consideraciones para traumatismos no accidentales:
  • Destaca la importancia de considerar los traumatismos no accidentales, especialmente teniendo en cuenta que no siempre se presentan con signos externos obvios.
• Vulnerabilidades anatómicas:
  • Destaca consideraciones anatómicas específicas para bebés que sufren un traumatismo:
    • Los bebés tienen cabezas proporcionalmente más grandes, lo que aumenta su susceptibilidad a sufrir lesiones en la columna cervical alta (columna c).
    • Su hígado y bazo están menos protegidos, lo que hace que las lesiones abdominales sean potencialmente más graves.

Corazón

• Las 5 T de la cardiopatía congénita cianótica: Introduce un mnemotécnico para ayudar a recordar lesiones clave dependientes del conducto derecho:
  • tronco arterioso: Vaso único que sirve como tracto de salida tanto pulmonar como sistémico.
  • Transposición de las grandes arterias: La arteria pulmonar y la aorta están intercambiadas, lo que provoca una circulación inadecuada.
  • Atresia tricúspide: Ausencia de la válvula tricúspide, lo que provoca un desarrollo inadecuado del ventrículo derecho y problemas de circulación pulmonar.
  • Tetralogía de Fallot: Comprende cuatro defectos: comunicación interventricular, estenosis pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho y aorta suprayacente.
  • Conexión venosa pulmonar anómala whole (TAPVC): Las venas pulmonares no se conectan con la aurícula izquierda sino con el corazón o las venas derechas, lo que hace que la sangre rica en oxígeno se mezcle con la sangre pobre en oxígeno.
• Otras condiciones importantes:
  • Anomalía de Ebstein: Malformación de la válvula tricúspide que afecta la función cardíaca derecha.
  • Atresia/estenosis pulmonar: La formación incompleta o el estrechamiento de la válvula pulmonar obstruye el flujo sanguíneo a los pulmones.
• Lesiones ductales dependientes del lado izquierdo:
  • Se destacan afecciones como anomalías del arco aórtico (coartación o arco interrumpido), estenosis aórtica crítica y síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. Generalmente se presentan con cianosis menos evidente y más palidez.
• Consideraciones de diagnóstico y manejo:
  • Las ecografías prenatales de rutina detectan la mayoría de los casos, pero afecciones como la coartación de la aorta y la TAPVC pueden no ser evidentes hasta después del nacimiento, cuando se cierra el conducto arterioso.
  • Enfatiza la importancia de un examen físico completo: verificar si hay soplos, evaluar la hepatoesplenomegalia, sentir los pulsos femorales, medir las saturaciones pre y posductales y tomar la presión arterial en las cuatro extremidades.
• Recomendaciones de tratamiento:
  • Inicio temprano de alprostadil (una prostaglandina) en pacientes con sospecha de lesiones ductales dependientes para mantener la permeabilidad del conducto.
  • Preparación para posibles complicaciones del tratamiento con alprostadil, como apnea e hipotensión, que pueden requerir intubación y soporte hemodinámico.

Endocrino

• Se centra en la disaster aguda de pérdida de sal en la hiperplasia suprarrenal congénita (CAH) no diagnosticada.
• Desequilibrios electrolíticos: ↓Na, ↑Okay, ↓HCO3, ↓Glu.
• Tratamiento: hidrocortisona (25 mg para bebés, 50 mg para niños, 100 mg para adultos).

Metabólico

• Anomalías electrolíticas como hipoglucemia (valores: <60 en lactantes, <40 en recién nacidos).
• Amplio diferencial.
• Regla de los 50 para corrección: D% x #ml/kg de líquido = 50.

Errores innatos del metabolismo

• Las clases principales incluyen acidurias orgánicas (acidosis metabólica con brecha aniónica profunda) y defectos del ciclo de la urea (hiperamonemia).
• Recomendación: Dibujar nivel de gasoline y amoniaco.

Septicemia

• Se enfatiza como una condición crítica en el diagnóstico diferencial de bebés enfermos, aunque se coloca más adelante en la mnemónica para recordarla más fácilmente.
• Presentación y Diagnóstico:
  • La sepsis en los lactantes a menudo se presenta de forma inespecífica, lo que dificulta la detección temprana.
  • Extracción inmediata de hemocultivos ante sospecha de sepsis.
• Tratamiento inicial:
  • Inicio inmediato de antimicrobianos y líquidos.
  • Uso de vancomicina para cobertura de bacterias grampositivas y MRSA, una cefalosporina de tercera generación o pip-tazo para cobertura bacteriana amplia y aciclovir para HSV. (adaptado según la edad y las pautas institucionales)
• Cuidados de apoyo:
  • Destaca la necesidad de reanimación con líquidos para estabilizar al paciente.

Fórmula

• Desequilibrios de electrolitos relacionados con la fórmula:
  • La mezcla incorrecta de fórmula infantil puede causar hipo o hipernatremia.
• Consecuencias de los desequilibrios electrolíticos:
  • Ambas condiciones pueden provocar resultados graves que incluyen alteración del estado psychological, convulsiones, coma y potencialmente la muerte.
• Estrategias de gestión:
  • El tratamiento varía según los niveles de sodio:
    • La hiponatremia sintomática se trata con solución salina hipertónica.
    • La hipernatremia requiere reanimación con líquidos.

Catástrofe intestinal

• Condiciones específicas:
  • Malrotación con vólvulo del intestino medio: Torsión de los intestinos que puede obstruir el flujo sanguíneo.
  • Enterocolitis Necrosante (ECN): Puede ocurrir tanto en bebés nacidos a término como en bebés prematuros, implica inflamación e infección bacteriana que puede destruir el tejido intestinal.
  • Enterocolitis asociada a Hirschsprung: Complicación de la enfermedad de Hirschsprung que implica obstrucción e infección.
  • Intususcepción: Es posible que los bebés mayores solo muestren un estado psychological alterado en lugar del típico dolor intermitente y letargo.
• Síntomas:
  • Los síntomas comunes incluyen vómito bilioso (vómito verde) o hematemesis (vómitos con sangre).
• Respuesta de emergencia:
  • Insta a la movilización temprana de los equipos de cirugía y radiología pediátrica ante la sospecha de estas afecciones.

Toxinas

• Incluye la ingestión intencional o no intencional.
• Los asesinos de una pastilla incluyen: bloqueadores de los canales de calcio (BCC), antidepresivos tricíclicos (ATC), opiáceos, sulfonilureas, antiarrítmicos de clase 1, antipalúdicos, alcanfor y aceite de gaulteria.

Convulsiones

• La segunda ‘S’ del mnemotécnico se refiere a las convulsiones, que pueden desencadenarse por diversas afecciones, como hipoglucemia, sepsis, errores congénitos del metabolismo y traumatismos.
• Tratamiento de primera línea:
  • Los pacientes con convulsiones activas deben ser tratados inicialmente con benzodiazepinas.
• Medicamentos de segunda línea:
  • Incluye fosfenitoína, fenobarbital, levetiracetam (Keppra) y ácido valproico.
• Manejo de causas reversibles:
  • Insta al tratamiento rápido de cualquier causa identificable, como hipoglucemia o desequilibrios electrolíticos.
• Consideración especial:
  • Señala la posibilidad de epilepsia dependiente de piridoxina en los recién nacidos y recomienda piridoxina (vitamina B6) para las convulsiones intratables que no responden a múltiples fármacos antiepilépticos (FAE).