Episodio 195: SDRA

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• Definición de SDRA:
  • Edema pulmonar no cardiogénico caracterizado por insuficiencia respiratoria aguda.
  • Los criterios de Berlín para el diagnóstico incluyen inicio agudo dentro de los 7 días, infiltrados pulmonares bilaterales en las imágenes, que no se explican completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos, y oxigenación alterada con relación PaO2/FiO2 <300 mmHg, incluso con presión positiva al final de la espiración (PEEP) > 5cmH2O.
• Gravedad basada en la oxigenación (criterios de Berlín):
  • Leve: PaO2/FiO2 200-300 mmHg
  • Moderado: PaO2/FiO2 100-200 mmHg
  • Grave: PaO2/FiO2 <100 mmHg
• Epidemiología:
  • Ocurre en hasta el 23% de los pacientes ventilados mecánicamente.
  • Tasa de mortalidad del 30-40%, principalmente debido a falla multiorgánica.
• Diferenciación del edema pulmonar cardiogénico:
  • La TC de tórax muestra edema difuso y derrame pleural en el edema cardiogénico; edema parcheado, consolidación densa en SDRA.
  • La ecografía puede mostrar líneas B difusas en el edema cardiogénico; Líneas B irregulares y líneas A normales en el SDRA.
• Fisiopatología:
  • Fase exudativa: daño alveolar inmunomediado, edema pulmonar, liberación de citocinas.
  • Fase proliferativa: Reabsorción del líquido del edema.
  • Fase fibrótica: Potencial de ventilación prolongada.
• Etiología:
  • Lesión pulmonar directa (neumonía, toxinas, aspiración, traumatismo, ahogamiento) y causas indirectas (sepsis, pancreatitis, reacciones transfusionales, determinados fármacos).
• Diagnóstico:
  • Estudios completos que incluyen imágenes (radiografía de tórax, tomografía computarizada), pruebas de laboratorio (hemograma completo, panel metabólico básico, gases en sangre) y pruebas especializadas según la etiología sospechada.
• Estrategias de gestión:
  • Esteroides: beneficiosos en determinadas etiologías del SDRA, con dosis y duración específicas.
  • Manejo de líquidos: estrategia conservadora de líquidos, diuresis guiada por la condición del paciente.
  • Ventilación: Se prefiere la ventilación no invasiva (VNI) en casos específicos; Estrategias de ventilación mecánica para garantizar una ventilación con protección pulmonar.
  • Proning: Se utiliza en SDRA grave para mejorar la oxigenación.
  • Vasodilatadores inhalados: utilizados para la hipoxemia refractaria y complicaciones específicas como la insuficiencia cardíaca derecha.
  • Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO): considerada para el SDRA grave como terapia de rescate.
  • Atención de apoyo: incluye seguimiento y manejo de complicaciones, nutrición y fisioterapia.
• Detalles de ventilación:
  • Los ajustes de volumen corriente y presión apuntan a estrategias de protección pulmonar para prevenir lesiones pulmonares inducidas por el ventilador.
  • Hipercapnia permisiva, presión meseta, PEEP y ajustes del modo de ventilación según la respuesta del paciente.
  • Tabla ARDSnet: protocolo_ventilador_2008-07