Exposición aguda a la radiación: EM central

Autor: Mallika Singh, MD

Editor: Jonathan Kobles, MD

Fondo

La exposición intencional o no intencionada a cloth radiológico representa una amenaza potencial para la salud humana a escala particular person y con víctimas en masa. Las fuentes radiactivas incluyen isótopos médicos, barras de flamable, generadores y otras fuentes industriales. Debido a su disponibilidad, el iridio-192, el cesio-137 y el cobalto-60 a menudo se consideran las sustancias que plantean la mayor amenaza de exposición intencional a la radiación. A pesar de lo poco común que es la exposición a la radiación, es importante estar bien versado en la clasificación y el tratamiento de estos pacientes.

Fuentes de radiación

• Cósmica: Radiación generada por el sol y las estrellas.
• Interna: Radiación que está presente en organismos vivos (p. ej., de isótopos 40K y 14C), o administrada intencionalmente para radioterapia interna (braquiterapia).
• Terrestre: Radiación que emana de fuentes naturales terrestres.

Tipos de exposición

• Contaminación: una sustancia radiactiva puede cubrir un objeto (por ejemplo, a través de derrames, dispersión intencional) o puede residir internamente después de su ingestión, inhalación o heridas.
• Incorporación: Cuando un radionucleido es absorbido por un tejido.

Unidades de medida

• Rem & Sieverts miden el daño biológico relativo a un cuerpo (dosimetría equivalente), teniendo en cuenta el tipo de exposición y las partículas; 1 Sv = 100 rem.

Niveles de exposición

• Los niveles de exposición normalmente no están disponibles en tiempo actual debido al requisito de muestreo y modelado de la fuente y del paciente.
• Las exposiciones médicas individuales tienden a no ser significativas; sin embargo, los pacientes con afecciones que requieren repetir las imágenes a lo largo de su vida (especialmente desde una edad temprana) o aquellos que son víctimas de politraumatismos o enfermedades médicas que requieren imágenes frecuentes tienen un mayor riesgo de sufrir una neoplasia maligna de por vida.

• • Vuelo de 10 horas: 0,03 mSv
  • Radiografía de tórax: 0,1 mSv
  • Cabezal CT: 2 mSv
  • Un año en la Tierra: 3 mSv
  • TC Stomach/Pelvis: 10mSv
  • ²⁰¹Prueba de esfuerzo cardíaco Tl: 40,7 mSv
  • Dosis Letal (LD50/60): 3500 a 4500 msv

Triaje y evaluación del paciente

• La clasificación debe basarse en las necesidades traumáticas convencionales. La descontaminación no debe tener prioridad sobre el ABC y el tratamiento de una lesión traumática.
  • Es muy poco possible que la radiactividad de un paciente contaminado represente un riesgo para la salud del private sanitario que lo trata.
• Debido a que la mayoría de las lesiones por radiación no ponen en peligro la vida de manera inmediata, los pacientes con lesiones por radiación aisladas no necesitarán atención inmediata en eventos con víctimas masivas.
  • Los pacientes deben ser evaluados según la gravedad de las lesiones traumáticas agudas y los síntomas médicos.
• Los pacientes que se presentan después de exposiciones ambientales deben solicitar la preparación de algoritmos de víctimas en masa y vías de tratamiento.
• Al recopilar información del HPI, concéntrese en el momento y la aparición de los síntomas del síndrome de radiación aguda, que incluyen: náuseas, vómitos, diarrea con sangre, confusión, pérdida del conocimiento o fiebre.
• En el examen físico, evalúe si hay lesiones cutáneas, petequias, papiledema, déficits neurológicos focales y/o dolor belly.
• Se recomienda que todos los procedimientos quirúrgicos se realicen dentro de las 36 horas posteriores a la exposición debido a la posibilidad de desarrollar anemia, trombocitopenia, inmunosupresión y hemorragia gastrointestinal.

Síndrome de radiación aguda

El síndrome de radiación aguda requiere el cumplimiento de múltiples condiciones.

• • La dosis debe ser externa al organismo.
  • La radiación debe ser de calidad penetrante: rayos X de alta energía, rayos gamma y/o neutrones.
  • Todo el cuerpo o una parte importante debe haber quedado expuesto.
  • La dosis debe haberse administrado durante un período de tiempo corto.
  • La dosis de radiación debe ser grande, superior a 700 mSv.

Pródromo: 0-2 días después de la exposición. Se caracteriza por anorexia, apatía, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre y dolor de cabeza. La aparición de los síntomas dentro de las 2 horas indicó una exposición potencialmente letal. Esta fase puede ser leve o estar ausente si la exposición es baja.

Latente: 2-20 días después de la exposición. Caracterizado por un período libre de síntomas.

Enfermedad manifiesta: 21-60 días después de la exposición. Caracterizado por disfunción orgánica.

Recuperación: Meses a años después de la exposición.

• Los únicos marcadores de pronóstico son el recuento absoluto de linfocitos y el tiempo transcurrido hasta la aparición de los síntomas gastrointestinales desde el momento de la exposición.

Sistemas de órganos

hematopoyético

• La médula ósea es el primer sistema de órganos que muestra signos de lesión por leucopenia y trombocitopenia.
• El nadir de linfocitos se observa entre 8 y 30 días después de la exposición.
• La mortalidad se debe a pancitopenia que conduce a sepsis y hemorragia. Por tanto, la atención de apoyo, los antimicrobianos profilácticos y las precauciones neutropénicas son importantes en el tratamiento de los pacientes expuestos.

Gastrointestinal

• La afectación gastrointestinal se desarrolla con mayor frecuencia dentro de los 5 días posteriores a la exposición.
• En dosis cercanas a 5.000 mSv, la destrucción de las células intestinales provoca una pérdida de la barrera mucosa y hemorragia.
• La mortalidad es causada por deshidratación, desequilibrios electrolíticos, translocación bacteriana, necrosis de la pared intestinal y perforación posterior.

Sistema Nervioso Central/Neurovascular

• Ocurre sólo con una irradiación sustancial y es universalmente deadly.
• La presentación incluye la aparición rápida de náuseas y vómitos seguidos de confusión, desequilibrio, fiebre, hipotensión, convulsiones, coma y muerte.

Cutáneo

• La radiación cutánea se produce en 4-5 etapas: prdrómica, latente, enfermedad manifiesta, 3^tercero Efectos de onda y tardíos.
• Los primeros signos de daño cutáneo incluyen eritema, inflamación, descamación, cambios de pigmentación y depilación. Los signos tardíos de daño pueden incluir lesión de los vasos sanguíneos, edema crónico, dolor, ulceración y decoloración azul. En última instancia, pueden ocurrir reacciones que van desde adelgazamiento dérmico hasta ulceraciones recurrentes, necrosis tisular y fibrosis invasiva.
• Muchos de estos síntomas pueden tratarse con antihistamínicos, antibióticos y corticosteroides. Para quemaduras graves de espesor complete, se debe considerar el injerto de piel de espesor complete temprano.