Temas de este podcast de EM Fast Hits
Anand Swaminathan sobre estrategias de oxigenación para COVID-19 aprendidas de la experiencia de Nueva York (1:10)
Andres Petrosoniak sobre consideraciones de atención de trauma en la period COVID-19 (9:26)
Michelle Klaiman sobre consideraciones sobre medicina de adicciones en la period COVID-19 (15:38)
Brit Lengthy y Michael Gottlieb sobre las complicaciones cardíacas del COVID-19 (21:19)
Leeor Sommer sobre la compasión de los médicos y la preservación de la humanidad de los pacientes en la period COVID-19 (28:52)
Producción, edición y diseño de sonido de podcast por Anton Helman.
Contenido del podcast, resumen escrito y publicación de weblog de Andrew Petrosoniak, Brit Lengthy y Antón Helman
Cite este podcast como: Helman, A. Swaminathan, A. Klaiman, M. Sommer, L. Lengthy, B. Gottlieb, M. Petrosoniak, A. EM Fast Hits 16 – COVID-19 – Estrategias de oxigenación, atención de traumatismos, consideraciones sobre adicciones, complicaciones cardiovasculares y compasión Cuidado. Casos de Medicina de Emergencia. Abril de 2020. https://emergencymedicinecases.com/em-quick-hits-covid-19-oxygenation-trauma-addictions-cardiovascular-complications/. Accedido [date].
Esta publicación de weblog y podcast se basan en evidencia de nivel C: consenso y opinión de expertos. Los ejemplos de protocolos, listas de verificación y algoritmos tienen fines educativos y requieren modificaciones para sus necesidades particulares, así como la aprobación de su hospital antes de su uso en la práctica clínica.
Este podcast se grabó a principios de abril de 2020 y la información que contiene es precisa solo hasta la fecha, a medida que la pandemia de COVID evoluciona y surgen nuevos datos. La publicación del weblog se actualizará periódicamente y estamos trabajando en una actualización semanal a través de Boletín de casos de EM que se replicará en el sitio net de EM Circumstances en ‘COVID-19’ en la barra de navegación.
Estrategias de oxigenación para el COVID-19: experiencia en la ciudad de Nueva York
Parece haber tres fenotipos de pacientes con COVID-19:
- El paciente sano con COVID-19: URI/enfermedad related a la gripe +/- radiografía de tórax anormal, pero signos vitales normales/casi normales
- “Feliz hipóxico”: relativamente asintomático y que parece cómodo, pero con una saturación de oxígeno <90 % a pesar de 5-6 l de NP y 15 l de NRB, considere la posibilidad de realizar una CNAF con una mascarilla quirúrgica que lo cubra o un CPAP en una sala de presión negativa, los cuales pueden evitar la necesidad de intubación.
- Insuficiencia respiratoria: hipoxia y taquipnea graves que parecen cansarse; considerar la intubación temprana y la preoxigenación con CPAP o BVM suave y controlada 2 personas (6-10 respiraciones/min)
Pronación despierto en el servicio de urgencias para pacientes con COVID-19 “felices e hipóxicos”
Para los pacientes que requieren oxigenación NP y/o NRB, simplemente indique al paciente que se gire hasta quedar en decúbito prono teniendo cuidado de no alterar su vía intravenosa o NP/NRB, espere unos minutos y evalúe su oxigenación y sus síntomas subjetivos; Si alguno de los dos mejora, permanezca boca abajo; si no, vuelva a la posición supina.
La pronación puede ser beneficiosa para los pacientes con COVID-19 que reciben HFNC, CPAP o intubados; sin embargo, esto requiere proveedores capacitados y es más adecuado para la UCI donde tienen experiencia en pronación de pacientes.
¿El mejor modo de ventilación no invasiva para COVID-19 podría ser el CPAP?
Actualización 2021: Ensayo clínico aleatorizado y abierto que evalúa la cánula nasal de oxígeno de alto flujo versus oxígeno suplementario convencional en urgencias y UCI en 3 hospitales de Colombia, incluidos 220 pacientes con dificultad respiratoria debido a COVID-19 grave (PaO2/FiO2 <200). Al remaining de los 28 días, se descubrió que el grupo de oxígeno de alto flujo mostraba una necesidad de intubación significativamente menor y period más possible que mantuviera la recuperación clínica. Abstracto
Consejos sobre la atención del trauma en la period COVID
- Optimice sus equipos de trauma con un equipo activo y de reserva
- Integre una pantalla infecciosa que se le solicite durante la sesión informativa previa de su equipo.
- Utilice los exámenes FAST solo cuando cambie su gestión
- Los procedimientos como los tubos torácicos pueden generar aerosoles, mientras que la EDT debería limitarse a traumatismos penetrantes en el pecho con signos de vida.
- El uso liberal de tomografías computarizadas podría ayudarlo a dar de alta a aquellos pacientes que de otro modo admitiría en observación
Cardiovascular complicaciones de COVID-19: miocarditis versus SCA, insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias
Miocarditis: Hasta un tercio de los pacientes tienen elevación de troponina en casos graves de COVID-19. Si bien esto podría deberse a isquemia por demanda, hay evidencia que sugiere que ciertos pacientes también desarrollan miocarditis aguda debido a la infiltración directa del virus. Los estudios han sugerido una tasa de mortalidad de 5 a ten veces mayor entre los pacientes con COVID que tienen elevaciones de troponina. La miocarditis puede superponerse al SCA.
SCA: La inflamación sistémica aumenta el riesgo de alteración de la placa aterosclerótica, aumenta la demanda del corazón y scale back el suministro de oxígeno. Hay un aumento de 6 veces en las tasas de infarto de miocardio agudo dentro de los 7 días posteriores al diagnóstico de influenza en pacientes hospitalizados, lo que también puede ocurrir en otras infecciones. Diferenciar miocarditis y SCA es difícil; obtener un eco y hablar con cardiología. Para aquellos con STEMI, según el ACC, la fibrinolisis «puede considerarse» en aquellos que están «relativamente estables», pero reconocen que la PCI se realiza con mayor frecuencia en la mayoría de los centros.
Insuficiencia cardiaca: La insuficiencia cardíaca aguda puede ser parte de la presentación inicial en una cuarta parte de los pacientes y se asocia con una mayor mortalidad.
Arritmias: Las palpitaciones pueden ser un síntoma de presentación en más del 7%. Existe una amplia gama de arritmias en pacientes con infección por COVID-19. La taquicardia sinusal es la más común, pero pueden ocurrir arritmias ventriculares. Tenga en cuenta que la hidroxicloroquina, la cloroquina y la azitromicina prolongan el QT.
Ofrezca a los pacientes chatear por vídeo con sus seres queridos antes de la intubación si el tiempo lo permite, ya que podría ser la última oportunidad que tengan.
Organizaciones que apoyan a personas necesitadas durante la disaster de COVID-19 para considerar la donación
Membership de desayuno de Canadá
Ninguno de los autores tiene conflictos de intereses que declarar.
