Articulación séptica en niños – Core EM

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• Normal

  • El dolor articular en pacientes pediátricos tiene un amplio diferencial, que incluye sinovitis transitoria y artritis séptica.

  • La sinovitis transitoria, también conocida como sinovitis tóxica, es una afección común que afecta a niños de 3 a ten años y suele ocurrir después de una infección viral. Por lo basic, es autolimitado y no se considera una afección grave.

  • La artritis séptica es una infección en el espacio articular que normalmente afecta solo a una articulación. A menudo es difícil de diagnosticar debido al hecho de que muchos pacientes, especialmente los menores de 3 años, pueden no ser capaces de localizar su dolor en una articulación específica.

• Trabajo de trabajo

  • El diagnóstico de la artritis séptica comienza con análisis de sangre, que incluyen un hemograma completo (CBC), velocidad de sedimentación globular (ESR), proteína C reactiva (CRP) y hemocultivos. También pueden ser necesarios estudios de la enfermedad de Lyme, ya que la enfermedad de Lyme puede causar dolor en las articulaciones.

  • Los pacientes con sinovitis transitoria suelen tener una elevación leve de los marcadores inflamatorios, mientras que aquellos con artritis séptica suelen mostrar una elevación significativa.

  • Los estudios de imágenes, que incluyen radiografías, ecografías para evaluar un derrame articular y resonancias magnéticas para evaluar la osteomielitis asociada, también forman parte del enfoque diagnóstico.

  • Los criterios de Kocher, desarrollados específicamente para la artritis séptica de cadera, son una herramienta útil para la toma de decisiones clínicas. Los criterios incluyen fiebre superior a 38,5 C, incapacidad para soportar peso, VSG superior a 40 y recuento de glóbulos blancos superior a 12.000.

1 criterio cumplido = 3% de probabilidad de artritis séptica

Se cumplieron 2 criterios = 40% de probabilidad de artritis séptica

Se cumplieron 3 criterios = 93% de probabilidad de artritis séptica

Se cumplieron 4 criterios = 99+% de probabilidad de artritis séptica

• Si se sospecha artritis séptica, se debe consultar inmediatamente a un ortopedista. La aspiración del líquido articular es necesaria para el diagnóstico y no debe retrasarse. El líquido debe enviarse para recuento celular, tinción de Gram, glucosa, cultivo y PCR, si está disponible.

• La artritis séptica es causada más comúnmente por infecciones bacterianas, siendo Staph aureus el organismo más común. En niños en edad escolar, también se deben considerar otras bacterias como Strep pyogenes, Strep pneumoniae y Haemophilus influenzae. En niños en edad preescolar también se considera Ok. kingae. En niños mayores y recién nacidos, la variedad de bacterias potenciales varía.

• Gestión

  • La terapia antibiótica empírica debe apuntar a los organismos más probables y no debe retrasarse. Los antibióticos se pueden reducir una vez que se obtienen los resultados del cultivo.

  • La elección de los antibióticos depende del grupo de edad, y se sugieren combinaciones específicas para recién nacidos, niños entre 1 mes y 4 años y niños de 5 años en adelante.

  • Los cultivos sólo son positivos en el 50-60% de los casos. Los estudios de PCR del líquido sinovial pueden ayudar a limitar el tratamiento con antibióticos.

• Llévate puntos a casa

  • La cojera en la población pediátrica comúnmente puede ser una sinovitis transitoria, pero siempre debemos considerar la artritis séptica.

  • Algunas pistas en la historia y el examen físico que le indicarían una artritis séptica incluyen fiebre, negativa a soportar peso y rango de movimiento limitado en el examen.

  • Tendremos que realizar análisis de laboratorio, incluidos hemograma completo, marcadores inflamatorios y análisis de laboratorio preoperatorios, junto con una radiografía y posiblemente una ecografía.

  • Los criterios de Kocher son una herramienta que nos puede ayudar a determinar si se trata de un paciente que requiere una punción articular.

  • La artrocentesis es el estándar de oro para el diagnóstico, pero se deben iniciar antibióticos de inmediato si se sospecha el diagnóstico.

  • La elección de los antibióticos depende del grupo de edad.

    • Los recién nacidos reciben vanc/cefepima, los niños de 1 a 4 años reciben vanc/ceftriaxona

    • Mayores de 5 años reciben vancomicina

      • Añádales ceftriaxona si el paciente tiene anemia de células falciformes, está inmunodeprimido o se sospecha Lyme o ITS.

  • Siempre verifique las preferencias/pautas institucionales al elegir antibióticos