Antecedentes y fisiopatología:

  • Una colitis inflamatoria causada por impactación fecal.
  • La marcada distensión y el aumento de la presión intraluminal conducen a necrosis por presión isquémica de la pared del colon y compromiso del suministro vascular y la perfusión mucosa.
  • Riesgo de progresión a perforación colónica y peritonitis.
  • Se producen múltiples áreas de ulceración adyacentes al fecaloma; más comúnmente en el colon rectosigmoide

Diagnóstico:

  • Los hallazgos de laboratorio no son específicos: pueden revelar un aumento de leucocitos y/o de reactivos de fase aguda.
  • El aumento de lactato y la acidosis metabólica con brecha aniónica deberían generar preocupación por isquemia y/o perforación.
  • Se necesitan radiografías de tórax y stomach en decúbito supino y en erección para evaluar el aire libre intraperitoneal debajo del diafragma, las asas intestinales dilatadas y los niveles hidroaéreos.
  • La CTAP con contraste intravenoso revelará dilatación del colon sigmoide, engrosamiento de la pared del colon, engrosamiento del recto, presencia de impactación fecal/fecaloma y/o acumulación de grasa pericolónica.
  • Si se visualizan burbujas de fuel extraluminales o abscesos, esto sugiere que ya se ha producido una perforación.

Presentación clínica:

  • Normalmente pacientes de edad avanzada con estreñimiento crónico; especialmente aquellos con demencia, en hogares de ancianos o encamados
  • Los pacientes más jóvenes con enfermedades psiquiátricas, los pacientes con uso crónico de opioides y los pacientes pediátricos con estreñimiento severo también están en riesgo.
  • Puede presentarse de forma subaguda con quejas de estreñimiento (agudo o crónico), dolor belly generalizado o localizado (LLQ), retención urinaria.
  • Los pacientes que tienen perforación pueden presentar in extremis signos de peritonitis y sepsis.

Gestión:

  • Manejo conjunto con los servicios de gastroenterología y cirugía.
  • Los pacientes estables pueden someterse a un régimen intestinal agresivo con laxantes, enemas y desimpactación.
  • GI Puede ser necesaria la desimpactación guiada endoscópicamente
  • Indicaciones operativas: perforación, afectación de grandes segmentos intestinales o fracaso del tratamiento conservador.
  • Si no se alivia la impactación fecal, puede ocurrir perforación del colon con peritonitis y descompensación.
    • Trate agresivamente con FIV, antibióticos (que cubren organismos gramnegativos y anaeróbicos) y traslado rápido al quirófano para resecar el colon afectado.
  • ¡Se ha informado una tasa de mortalidad del 32 al 60% cuando la colitis estercoral se asocia con perforación!
  • Los pacientes con colitis estercoral deben ser admitidos para descompresión del intestino y vigilancia estrecha.

Perlas:

  • La colitis estercoral es una complicación poco común pero potencialmente mortal del estreñimiento crónico
  • Es necesario un alto índice de sospecha y se debe considerar en todos los pacientes que presentan dolor belly y estreñimiento, particularmente en los ancianos.
  • Cogestión activa y coordinación de la atención con medicina, gastroenterología y cirugía basic.
  • Si bien el tratamiento conservador con regímenes intestinales y desimpactación puede prevenir la progresión, existe un potencial significativo de perforación.
  • Imagen: CTAP es la modalidad de elección para el diagnóstico
  • Si se comienza con radiografías simples, se necesitan películas en posición supina y en erección o en decúbito para evaluar si hay aire libre (las radiografías en posición supina con vistas múltiples son inadecuadas): asegúrese de solicitar las vistas adecuadas.

Referencias:

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