Fondo

La cetoacidosis diabética (CAD) es una emergencia endocrina. El estándar de atención para el tratamiento de la CAD es la reanimación con líquidos, el management de electrolitos y la infusión intravenosa de insulina en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para una monitorización estrecha de la glucosa y los electrolitos. Investigaciones recientes tienen como objetivo investigar el tratamiento de la CAD con insulina subcutánea en entornos fuera de la UCI.

 

Pregunta clínica

¿Son los análogos de insulina subcutánea en la CAD leve a moderada eficaces, seguros y rentables, permitiendo así el tratamiento en entornos distintos de la UCI?

 

Población

Este estudio se realizó en un hospital académico urbano con más de 90.000 visitas anuales. De ellos, 177 eran pacientes con CAD de leve a moderada, definida como evidencia de CAD (hiperglucemia, cetosis y brecha aniónica) sin características graves (HCO3 <10 o pH arterial <7,0). De este grupo, 78 pacientes fueron colocados en el protocolo SQuID (insulina subcutánea en CAD), y 99 estaban en la cohorte tradicional.

 

Intervención

Protocolo SQuID: líquidos intravenosos, reposición de electrolitos, glucosa POC cada dos horas e insulina lispro (insulina subcutánea de acción corta). Los pacientes fueron ingresados ​​en una unidad de observación hospitalaria gestionada por un servicio de medicina hospitalaria.

 

Management

Un whole de 99 pacientes con CAD de leve a moderada fueron colocados en una cohorte tradicional durante el período del estudio.

Los casos anteriores utilizados como management incluyeron 163 pacientes previos a la intervención y 161 pacientes de management histórico previo a COVID.

 

Resultados

Primario: impactos operativos (EDLOS, ingreso en UCI)

Secundario: fidelidad, seguridad.

 

Diseño

Un estudio experimental prospectivo con datos retrospectivos para evaluar medidas de resultado. Los datos se recopilaron del 1 de agosto de 2021 al 20 de febrero de 2022. Los proveedores que examinan a un paciente para detectar CAD recibieron un Aviso de mejores prácticas para considerar colocar al paciente en el protocolo SQuID. La fidelidad se examinó mediante la frecuencia de los controles de glucosa requeridos cada 2 horas, la seguridad al ver cuántos pacientes requirieron dextrosa de rescate para la hipoglucemia y los impactos operativos, incluida la estancia en urgencias y el ingreso a la UCI.

Imagen del artículo citado.

 

excluido

  • Pacientes con CAD grave (HCO3 < 10 mmol/l o pH arterial < 7,0)
  • Pacientes <18 años
  • Criterios de exclusión del protocolo SQuID:
    • El embarazo
    • Infecciones graves
    • Preocupaciones por el infarto de miocardio
    • Estado psychological alterado
    • Comorbilidades activas (ESRD, CHF, con inmunosupresores)
    • Necesidad de una intervención quirúrgica.
    • El servicio de urgencias o el equipo de pacientes hospitalizados determinaron que el paciente estaba demasiado enfermo para el piso designado (una unidad de observación para pacientes hospitalizados dirigida por médicos hospitalistas)

 

Resultados primarios

177 pacientes con CAD de gravedad leve a moderada (78 SQuID, 99 tradicional)

    • 76 fueron ingresados ​​en una UCI
    • Entre los admitidos en un piso médico:
      • 73 pacientes fueron manejados con el protocolo SQuID
      • 28 fueron tratados con una infusión de insulina.

Fidelidad

  • Alta fidelidad para pacientes en la vía SQuID

Seguridad

  • No hay diferencias en cuestiones de seguridad en pacientes en la vía SQuID en comparación con la cohorte tradicional

EDLOS

  • Significativamente más corto para los pacientes en la vía SQuID

ingreso a UCI

  • Se observaron reducciones en las admisiones a la UCI, aunque no estadísticamente significativas.

 

Fortalezas

Variedad de controles, incluidos controles anteriores a COVID, previos al protocolo y actuales.

 

Limitaciones

Generalizabilidad (centro único, hospital urbano de nivel 1 con camas de UCI disponibles limitadas).

La implementación requiere un nuevo protocolo específico del hospital que incluya educación para los proveedores y una unidad de internación para el protocolo SQuID.

 

Conclusiones del autor

«En este único estudio de un centro médico académico, los análogos de insulina subcutánea de acción rápida para el tratamiento de la cetoacidosis diabética de gravedad leve a moderada en el servicio de urgencias fueron eficaces, demostraron una seguridad equivalente y redujeron la duración de la estancia en el servicio de urgencias».

 

Impacto potencial en la práctica precise

El internado en el servicio de urgencias sigue siendo un problema importante en todo el país y la disponibilidad de camas en la UCI suele ser limitada. La implementación de un protocolo de CAD en el que la seguridad y la fidelidad de los pacientes no se vean comprometidas y los pacientes puedan ser tratados con prontitud es splendid tanto para los pacientes como para el rendimiento de EDLOS.

 

Línea de fondo

El uso de insulina subcutánea de acción rápida para la cetoacidosis diabética puede ser seguro para pacientes con CAD de leve a moderada. Sin embargo, aún es necesario implementar importantes implementaciones de protocolos y educación médica para practicar un protocolo como SQuID de manera segura.