Episodio 193: Amenaza de aborto

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Fondo

• Definido como sangrado vaginal durante las primeras etapas del embarazo (antes de las 20 semanas) con un orificio cervical cerrado, sin paso de tejido fetal y IUP en la ecografía.
• Ocurre en el 20-25% de todos los embarazos.

Evaluación y manejo inicial

• La prioridad es evaluar la estabilidad del paciente, establecer un buen acceso intravenoso, FAST puede ser útil para identificar tempranamente algunas roturas ectópicas.
• Un diagnóstico diferencial amplio es essential para evitar confundir condiciones como el embarazo ectópico con otras emergencias.
• Importancia de una anamnesis y exploración física detalladas.

Enfoque diagnóstico

• Las pruebas esenciales incluyen el nivel de HCG, análisis de orina y posiblemente CBC + tipo de sangre/estado de Rh.
• El uso de Rhogam está bien respaldado en el sangrado del segundo y tercer trimestre; sin embargo, los datos son menos sólidos para el sangrado del primer trimestre en la prevención de la sensibilización.
• Importancia de interpretar b-HCG con precaución y comprender las zonas discriminatorias de HCG.
• Uso de ecografías, tanto de cabecera como formales, para evaluar el estado del embarazo.

Asesoramiento y gestión de pacientes

• Comunicación abierta y honesta sobre el pronóstico de la amenaza de aborto.
• Abordar aspectos psicosociales, incluida la disipación de la culpa y los mitos, y la detección de violencia de pareja y problemas de salud psychological.
• Recomendaciones contra el reposo en cama y determinadas actividades
• Falta de evidencia que respalde las restricciones a la actividad sexual.
• Pautas estándar para el embarazo: evitar fumar, beber alcohol, consumir drogas y comenzar a tomar vitaminas prenatales.

Seguimiento y precauciones

• Adoptar una actitud de espera para los pacientes estables, con seguimientos programados para ecografías y pruebas de beta-HCG.
• Educar a los pacientes sobre las señales de advertencia críticas que requieren atención médica inmediata.
• Enfatizando la importancia de regresar al hospital si experimenta un sangrado significativo u otros síntomas graves.

Llévate puntos a casa

1. La amenaza de aborto se outline como experimentar dolor belly y/o sangrado vaginal durante las primeras etapas del embarazo (antes de las 20 semanas), caracterizado por un orificio cervical cerrado y sin expulsión de tejido fetal. En estos casos, es importante evaluar rápidamente la estabilidad del paciente.
2. Mantenga su diferencial amplio en estos casos. En la mayoría de los casos, la evaluación implicará una combinación de laboratorios e imágenes de ultrasonido.
3. Comprenda que Rhogam ciertamente tiene un papel en el sangrado vaginal del segundo y tercer trimestre en pacientes Rh negativo, y que hay escasez de datos fiables sobre su papel en el primer trimestre; en última instancia, será una decisión que usted tomará. , OBGYN y el paciente.
4. Acérquese a la interpretación de los niveles de HCG con precaución y recuerde que los embarazos ectópicos pueden no cumplir con los niveles convencionales de HCG.
5. Las instrucciones establecidas de seguimiento y alta son cruciales. Maneje a los pacientes estables con una actitud de espera vigilante, programando visitas posteriores para ecografías continuas y pruebas de HCG. Describa claramente la importancia de recibir atención médica inmediata ante síntomas como sangrado intenso, dolor belly significativo, fiebre o sensación de inseguridad en el hogar.
6. Finalmente, desempeñamos un papel importante en el que debemos garantizar que el paciente esté médicamente estable y psicosocialmente seguro. Aquí, la comunicación compasiva es essential cuando se habla de lo que podría implicar el diagnóstico, se alivia cualquier sentimiento de culpa o vergüenza y se permanece atento a los signos de violencia de pareja o problemas de salud psychological. Como médicos de urgencias, es basic que abordemos estos casos con una mentalidad integral.