Las enfermedades autoinmunes están aisladas por especialidad
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Parece un desastre, ¿no? ¡Es! Las enfermedades autoinmunes se encuentran dispersas en muchas especialidades médicas diferentes, lo que crea un panorama aislado en el que los pacientes deben coordinarse y navegar por sí mismos.
Esta ilustración asigna enfermedades autoinmunes de alta prevalencia (burbujas blancas) a las diferentes especialidades médicas que las tratan. Sumando sólo las 14 enfermedades más importantes del gráfico produce una población de pacientes autoinmunes de al menos 62-75 millones de personas, mucho mayor que las estimaciones de arriba hacia abajo para todos los 100+ AIIDS de 24-50 millones. ¿Por qué esto no está en el radar de más capitalistas de riesgo?
Reumatología (verde) es la especialidad que, por motivos históricos, trata más afecciones autoinmunes. Estos incluyen LES/lupus, enfermedad de Sjogren y todas las artritis inflamatorias: espondiloartritis (EspA), artritis reumatoide (AR), artritis psoriásica (PsA), and many others. Esta última se superpone con la dermatología; la mayoría de los pacientes con PsA son remitidos a los reumatólogos por los dermatólogos que tratan su psoriasis Dx anterior. Asimismo, muchos pacientes con lupus tienen daño renal, tratado por nefrólogos, y muchos casos de AR tienen afectación cardíaca, tratado por cardiólogos.
Es obvio lo difícil que es para los pacientes autoinmunes controlar sus enfermedades en especialidades aisladas, especialmente porque los pacientes son los principales responsables de la coordinación de su propia atención. ¡En la mayoría de los casos, sus especialistas ni siquiera se comunican entre sí!
¿Qué son las enfermedades autoinmunes y autoinflamatorias (AIID)?
Las enfermedades autoinmunes e inflamatorias son causadas por el daño del sistema inmunológico a las células y tejidos del organismo huésped. Tanto el sistema inmunológico innato como el adaptativo desempeñan un papel en esta disfunción. El sistema inmunológico innato provoca afecciones inmunoinflamatorias, es decir, inflamación crónica debido al aumento de la actividad de los macrófagos y las citoquinas. En las enfermedades autoinmunes clásicas, las células T y B del sistema inmunológico adaptativo identifican incorrectamente las células y tejidos propios normales como patógenos o células dañadas que atacan a su propio huésped. Esta destrucción aumenta la inflamación en el área del ataque, lo que atrae más células inmunes y continúa el daño tisular crónico y progresivo.
El espectro de la autoinmunidad
Dado que la ciencia de la inmunología tiene menos de 200 años y aún está tratando de ponerse al día con la oncología (¡lo cual tampoco es muy claro!), nuestra comprensión médico-científica es todavía muy incompleta. Esto es evidente en la terminología aún fluctuante: autoinmune, autoinflamatoria, inmunomediada, and many others.
Dada la complejidad de nuestro sistema inmunológico twin, no sorprende que los AIID se encuentren en un espectro que va desde la autoinflamación (sobreactivación del sistema inmunológico innato) hasta la autoinmunidad (las células del sistema inmunológico adaptativo atacan los tejidos normales) con factores mixtos en el medio. La mayoría de las enfermedades nombradas se ubican en el medio, lo que explica los variados grupos de síntomas, los diagnósticos poco claros, los brotes y las reacciones desencadenantes, todo lo cual refleja la naturaleza única del sistema inmunológico de las personas. El enfoque de especialidades aisladas ha dificultado la investigación, el desarrollo, el diagnóstico y el tratamiento.
Comorbilidades
Las comorbilidades también afectan a las especialidades médicas, lo que dificulta aún más que los pacientes administren su atención. Algunas de estas condiciones incluyen trastornos del estado de ánimo (ansiedad, depresión), disfunción de órganos (corazón, riñón), obesidad y múltiples diagnósticos autoinmunes, entre otros.
- 50% de los pacientes con AR tienen comorbilidades cardiovasculares, incluida aterosclerosis, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, eventos tromboembólicos e insuficiencia cardíaca. Algunos son causados por la propia AR.
- 50% de los adultos Las personas con lupus también tienen enfermedad renal, a menudo causada por un ataque autoinmune.
- 80% de los niños con lupus tiene enfermedad renal, generalmente causada por el lupus
Existe una superposición significativa entre la obesidad y la diabetes tipo 2, y éstas a menudo también exacerban la OA/AR. La obesidad contribuye a un aumento del estrés en las articulaciones, lo que empeora todas las condiciones artríticas.
Los trastornos del estado de ánimo, especialmente la ansiedad y la depresión, afectan aproximadamente al 50% de los pacientes autoinmunes. Quizás los procesos autoinmunes en sí mismos desencadenen ansiedad y depresión, o quizás sea el estrés de lidiar con enfermedades crónicas (a menudo con ayuda subóptima del sistema de salud), especialmente aquellas que involucran dolor crónico, fatiga y trastornos del sueño.
Poliautoinmunidad
- 25% de los pacientes autoinmunes tienen poliautoinmunidad, es decir, más de un diagnóstico autoinmune concurrente.
- Síndrome autoinmune múltiple (MAS) = 3 o más diagnósticos.
- ¡Un recordatorio de que diagnóstico ≠ enfermedad! Es possible que estos pacientes tengan una disfunción inmune sistémica subyacente que se manifiesta en diferentes sistemas del cuerpo.
- Esto muestra tres diagnósticos autoinmunes que se superponen en muchos pacientes.
- La psoriasis generalmente es tratada por dermatólogos, quienes a menudo son los primeros médicos en notar dolor o rigidez en las articulaciones y derivar a los pacientes con PsA a reumatólogos, que tratan la AR y la enfermedad de Sjogren.
Filosofías médicas
Debido a la naturaleza aislada de las especialidades convencionales que tratan la autoinmunidad y sus perspectivas limitadas, muchos pacientes se sienten atraídos por el enfoque más holístico de prácticas alternativas, como las integrativas, funcionales o de estilo de vida.
Medicina científica occidental convencional, también conocida como alopática: se basa en diagnósticos de sangre e imágenes, productos farmacéuticos y procedimientos (cirugía). Alcanzar rendimientos decrecientes en el tratamiento de enfermedades crónicas (obesidad, cardíacas, diabetes, riñones, pulmones, AIID). También se está volviendo cada vez más costoso debido a incentivos desalineados (3PP, FFS) que fomentan el exceso de pruebas, la polifarmacia y la cirugía innecesaria.
La medicina del estilo de vida está incursionando en la atención convencional, en parte para abordar enfermedades crónicas que no responden al paradigma convencional. Los pilares de la medicina del estilo de vida son la dieta, el ejercicio, la salud psychological, el sueño reparador, las relaciones y evitar sustancias peligrosas. Hasta ahora, es cada vez más possible que a los pacientes con diabetes, obesidad, enfermedades cardíacas y musculoesqueléticas (MSK) se les ofrezcan intervenciones en el estilo de vida como complemento y para reducir el uso de productos farmacéuticos.
La medicina alternativa es un término common para una variedad de técnicas, incluidas reliquias heterodoxas de la period anterior a los antibióticos (naturopatía y osteopatía), préstamos de la medicina indígena y no occidental (medicina tradicional china, medicina ayurvédica, yogas, chamanismo) y experimentos más recientes en etnobotánica y psicodélicos, así como una variedad de terapias de movimiento (Feldenkrais, Pilates, Gyrotonic).
La medicina funcional busca utilizar análisis de sangre (a menudo interpretados de manera poco ortodoxa) para identificar la «causa raíz» de los síntomas del paciente y aplica dieta y suplementos para abordarlos. La Medicina Integrativa transforma prácticas de otras filosofías en enfoques únicos, dependiendo de la práctica.
¡Lea nuestras otras publicaciones sobre el estado de la autoinmunidad de 2023 a continuación!
Autores: DrBonnie360, Ellen M Martin y Ellie Duvall
Abordamos estas publicaciones de liderazgo intelectual desde nuestra perspectivas de múltiples lentes.
- DrBonnie360: consultor de salud digital, dentista clínico, analista de Wall Avenue, paciente y defensor.
- Ellen M Martin: consultora, editora, finanzas de ciencias biológicas/IR/marcomm, cuidadora de enfermedades autoinmunes.
- Ellie Duvall: pasante de investigación sobre equidad en salud digital, reciente licenciatura en Ciencias Fisiológicas de UCLA.
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