En este artículo cuatro expertos de bioMérieux discutir estrategias de microbiología para avanzar en la administración de antimicrobianos, reflexionando sobre un Xchat (Twitter Chat) reciente sobre el tema.
Escrito por: Katarzyna Wojcik, PMP, PhD, Andrea Prinzi, PhD, MPH, CPH, SM(ASCP), Amanda Suchanek, Ph.D., Jessica Blavignac
No hay duda de que la resistencia a los antimicrobianos (RAM) ha creado nuevos desafíos para todas las partes interesadas, que requieren una colaboración activa y continua entre los profesionales de la salud y diversas disciplinas para superarlos.
En octubre de 2023, anfitrión del chat #chatASP asociado con bioMérieux y sus expertos; Katarzyna Wojcik, Andrea Prinzi, Amanda Suchanek y Jessica Blavignac, para compartir su experiencia sobre diversas estrategias que los laboratorios de microbiología pueden aplicar para ayudar a avanzar en los programas de administración de antibióticos y diagnóstico (ASP).
Los directores de laboratorio, los científicos de laboratorios médicos, los farmacéuticos, las enfermeras y los médicos son líderes clave en los esfuerzos de la ASP para combatir la RAM. El éxito de los programas e iniciativas de AMS depende de la colaboración entre estos equipos médicos, y la participación del laboratorio de microbiología médica es imperativa. La incorporación de procesos de laboratorio eficaces respalda la aplicación sistemática de las mejores prácticas necesarias para ser buenos administradores de los antibióticos.
Los datos son más que simples números
Actualmente se reconoce que la resistencia a los antimicrobianos es una de las principales causas de mortalidad mundial. En 2019, La lanceta compartió un análisis sistémico que informó una estimación de 1,27 millones de muertes atribuidas a la RAM y 4,95 millones de muertes asociadas a ella en todo el mundo. Una de las mejores herramientas que tienen las partes interesadas para actuar contra la RAM son los datos, de los cuales los laboratorios son el principal generador. El acceso a datos rápidos permite a los hospitales actuar con rapidez, reducir el tiempo necesario para aplicar la terapia antimicrobiana adecuada, reducir los costos y proporcionar un diagnóstico más preciso para el paciente, lo que en última instancia desarrolla la excelencia médica y ayuda a combatir la resistencia a los antimicrobianos.
Durante el #ASPChat de octubre, bioMérieux y los participantes coincidieron en el valor de los datos locales para ayudar a comprender y comunicar el verdadero impacto de la resistencia a los antimicrobianos. Si bien las estadísticas mundiales sobre la resistencia a los antimicrobianos son poderosas, contar con datos locales hace que la información sea más identificable y procesable. Centros de recursos como los Centros para el Management de Enfermedades (CDC) y la Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC) brindan información que ayuda a transmitir la ciencia y la gravedad de la carga de RAM y el valor de la ASP.
“Realmente amo los recursos que @CDC_AR ha salido con. Comunicación fácil de entender de la ciencia que lo rodea. #AMR es súper importante y creo @CDCgov Crear un centro de recursos dedicado es bastante fantástico”.
–Amanda Suchanek, Ph.D. Asesor médico, bioMérieux
Los participantes del chat también compartieron que los datos específicos de la institución resuenan mejor entre los proveedores cuando se trata de prescripción y atención directa al paciente. Los datos específicos de la institución se pueden aprovechar para proporcionar comentarios a los médicos y ayudar a fomentar las mejores prácticas de ASP. Por ejemplo, los datos se pueden utilizar para evaluar el uso de antibióticos del proveedor frente a los criterios de uso aprobados y luego transmitir estos datos a los médicos como una boleta de calificaciones. Estos datos, incluida la utilización de antibióticos, las tasas de hospitalización, la duración de la estancia hospitalaria y las intervenciones de AMS con resultados asociados, sirven como métricas de evaluación comparativas impactantes y pueden respaldar la prevención y reducción de la resistencia a los antimicrobianos al fomentar una mejor gestión.
Antibiogramas: súper herramienta de datos locales
El acceso a los datos de RAM a nivel native es elementary para comprender plenamente los patrones de resistencia locales e implementar iniciativas ASP efectivas. Ingrese a la súper herramienta, antibiograma.
“Los antibiogramas informan sobre la prescripción antimicrobiana adecuada. Los antibiogramas ayudan a conseguir lo correcto. medicamento al paciente correcto en la dosis correcta”.
–Katarzyna Wojcik, PMP, PhD, enlace senior de ciencias médicas, bioMérieux
Si bien esta súper herramienta puede ser la mejor oportunidad para determinar las tasas de susceptibilidad native, rastrear las tendencias de resistencia e informar la terapia antibiótica empírica, los antibiogramas pueden ser complejos, variar en desarrollo entre instituciones y pueden no entenderse bien.
Entonces, ¿cómo pueden los antibiogramas ser más fáciles de usar y tener más impacto? Los equipos de administración pueden colaborar con los prescriptores y el laboratorio de microbiología para garantizar una educación adecuada que brinde orientación y confianza en el uso de antibiogramas y una interpretación y aplicación adecuadas a la toma de decisiones clínicas.
Amanda Suchanek, Ph.D. El asesor médico de bioMérieux habló sobre recursos como el CLSI directriz M39 que proporciona recomendaciones específicas para ayudar a garantizar que los antibiogramas sean precisos, confiables y válidos. Actualizaciones recientes introducidas en la directriz CLSI M39 en el 5th edición, como codificación de colourabordan las tendencias actuales en laboratorios de microbiología, sistemas informáticos y ASP para mejorar el valor de los datos acumulativos de pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos (AST) generados.
“El objetivo de un antibiograma es ofrecer a los médicos datos sobre las tendencias locales para que puedan tenerlos en cuenta al seleccionar la terapia empírica adecuada. Muchos datos son producidos por el microlaboratorio cada año y consolidar esta información puede resultar desalentador”.
–Andrea Prinzi, PhD, MPH, SM (ASCP) Director médico de campo, bioMérieux
Durante el #ASPchat se discutió el uso opcional del sistema codificado por colores en antibiogramas de rutina o mejorados, como una forma de apoyar aún más al prescriptor para un tratamiento empírico óptimo. Otro participante ofreció consejos de que incluir antibiogramas directamente en las pautas de tratamiento puede permitir que el proveedor oriente, vea las terapias recomendadas y las tasas de resistencia native para comprender mejor por qué se seleccionaron terapias específicas.
El papel del diagnóstico y la gestión antimicrobiana
Si los antibiogramas son el motor que ayuda a identificar las tendencias locales de resistencia a los antimicrobianos, el laboratorio de microbiología es el flamable para ese motor. Dado que el uso excesivo de antibióticos es un issue clave para la RAM, los expertos de #ASPchat sugirieron que debemos reconsiderar urgentemente cómo usamos los antimicrobianos para preservarlos para las generaciones futuras. Reducir el uso inadecuado de antibióticos es posible con la ayuda de diagnósticos rápidos e innovadores y el apoyo de varias disciplinas asociadas.
Piensa en ello como un equipo de deporte. La gestión del diagnóstico abarca consideraciones en todo el proceso de diagnóstico, desde el preanalítico hasta el postanalítico, con aportes de los médicos de laboratorio, farmacia, enfermería y médicos tratantes para garantizar que se soliciten las pruebas adecuadas y que los datos resultantes sean procesables y oportunos.
“La gestión diagnóstica es complementaria a la ASP: implica ordenar las pruebas correctas, para el paciente correcto, en el momento correcto; uso sensato de diagnósticos rápidos para el inicio adecuado de la terapia con antibióticos y evitar el uso excesivo de antibióticos de amplio espectro”.
–Jessica Blavignac, directora de Asuntos Científicos y Médicos, bioMérieux
Si bien es necesaria una gestión del diagnóstico para garantizar las pruebas adecuadas, Se necesitan ASP para garantizar que la prescripción del médico sea adecuada en el contexto de los resultados de las pruebas de diagnóstico. A medida que la tecnología continúa evolucionando, los diagnósticos rápidos en el laboratorio pueden respaldar las iniciativas de ASP al brindar respaldo para la toma de decisiones en tiempo actual en el momento de informar los resultados para garantizar la interpretación correcta, respaldando una terapia antibiótica óptima.
Este acto de mayordomía Sigue siendo necesario para ayudar a nuevos avances en el diagnóstico a conservar recursos sanitarios adicionales y mejorar la atención al paciente. Una cadencia de comunicación sólida y constante entre los médicos tratantes, los ASP y el laboratorio puede marcar la diferencia entre una pequeña cantidad de pruebas necesarias y muchas innecesarias. Como dijo Katarzyna Wojcik, PMP, PhD, enlace sénior de ciencias médicas de bioMérieux: “ASP + laboratorio = mejor elección de prueba = mejor uso de los resultados”.
“Preanalítico: ayudar a brindar educación sobre las prácticas apropiadas de recolección de pruebas, apoyar al laboratorio en el rechazo de pruebas que no cumplen con los criterios. Para pruebas costosas/complejas destinadas a intervención, considere solicitar la aprobación del ASP o del equipo de identificación antes de realizar el pedido. Postanalítica: ¡La comunicación es clave! Servir como traductor entre el laboratorio y los médicos, explicando los resultados de las pruebas y/o cualquier intervención relevante. Proporcionar educación sobre las prácticas de informes de laboratorio”.
–Andrea Prinzi, PhD, MPH, CPH, SM(ASCP), directora médica de campo, bioMérieux
Otra estrategia útil que sugirieron los expertos de #ASPchat para influir en los patrones de prescripción de antimicrobianos es la intervención conocida como empujando. Nudging conserva la autonomía del prescriptor al tiempo que guía su toma de decisiones con datos estratégicos. Dadas las muchas complejidades que rodean la aparición de la resistencia a los antimicrobianos, la implementación de intervenciones ASP efectivas requiere un esfuerzo multidisciplinario coordinado. La comunicación abierta y la apertura a la comunicación están garantizadas para ayudar a cambiar estos aspectos conductuales de la prescripción en diversos entornos.
Resultados de susceptibilidad a los antimicrobianos: el contexto es clave
Un componente importante al informar los resultados de susceptibilidad a los antimicrobianos es la inclusión de la concentración inhibitoria mínima (CMI) en el informe. Las CIM proporcionan información útil que puede conducir a una toma de decisiones sobre antibióticos más eficaz. Entre el bioMérieux expertos y otros participantes en el #ASPchat, hubo acuerdo en que informar los MIC es información valiosa, especialmente si no se utilizan puntos de interrupción actualizados. Sin embargo, esta información sólo es importante cuando se comprende qué hacer con ella.
“En mi práctica, siempre reportábamos al MIC. Hay múltiples razones para esto, pero la mayoría de los médicos querían verlo. El MIC es información útil para la dosificación y es información esencial si un laboratorio no utiliza puntos de corte actualizados. Dicho esto, los matices de los MIC no siempre se comprenden completamente y los laboratorios pueden optar por no informarlos. Incluso si no se informa, es útil hacer que los MIC sean accesibles para los médicos según sea necesario”.
– Andrea Prinzi, PhD, MPH, CPH, SM(ASCP), directora médica de campo, bioMérieux
Amanda Suchanek, Ph.D. El asesor médico de bioMérieux estuvo de acuerdo con esto y dijo: “Tiendo a preferir pecar de que cuantos más datos es mejor, prefiero ver los MIC, o al menos tener acceso a ellos. Entiendo que tener *demasiados* datos puede presentar una serie de problemas completamente nuevos. El contexto lo es todo”.
Se garantiza la colaboración entre el laboratorio y los ASP para ayudar a los médicos a interpretar los valores de MIC en el contexto de los sitios de infección, los métodos de prueba, la dosificación y más. Los datos generados a partir de pruebas automatizadas de susceptibilidad a los antimicrobianos pueden estar limitados en cuanto a lo que se puede probar en términos de antibióticos y diluciones de CIM.
Un método es utilizar análisis clínicos de consecución de objetivos farmacocinético-farmacodinámicos (PK-PD) para determinar la eficacia. Si bien el uso de MIC puede presentar desafíos para aquellos con exposición limitada, continuar buscando una mejor combinación de herramientas permitirá un enfoque más intencional para los informes y los datos, y facilitará la terapia empírica.
En conclusión, el #ASPchat estimuló un debate reflexivo entre profesionales de laboratorio, médicos y farmacéuticos que arrojó concepts valiosas sobre cómo el laboratorio de microbiología puede ayudar a mejorar las iniciativas de gestión y combatir la grave y creciente preocupación de salud pública que representa la resistencia a los antimicrobianos.
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SOBRE LOS AUTORES
Katarzyna Wojcik, PMP, PhD es enlace senior de ciencias médicas en bioMérieux
Andrea Prinzi, PhD, MPH, CPH, SM (ASCP) es directora médica de campo de Asuntos Médicos de EE. UU. en bioMérieux
Amanda Suchanek, Ph.D. es asesor médico en bioMérieux
Jessica Blavignac es directora de Asuntos Científicos y Médicos de bioMérieux
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