No estoy seguro de que esté de acuerdo con la caracterización, pero se me ocurrió este título cuando decidí comentar sobre Daniel Morehead, MD. Nunca lo he conocido pero he leído todo lo que ha escrito en el Tiempos psiquiátricos. Es director de formación de residencia en psiquiatría basic en Tufts.. En la columna más reciente, noto el título Afirmando la psiquiatría – en lo que desearía haber pensado. Ese fue uno de los objetivos principales de este weblog cuando comencé a escribirlo hace 13 años.
La columna de este mes se tituló Psicoterapia: las mentiras cuestan vidas (1). Comienza a escribir sobre una columna del New York Occasions sobre psicoterapia que comienza positiva pero rápidamente cambia a ambivalente. Señala que esto es característico de la mayoría de los títulos que tienen que ver con la psiquiatría y especula sobre los orígenes. Controversia, clics del mouse y dinero en publicidad, seguro. Enumera varios títulos y varios temas de artículos que tienen similitudes y señala la única conclusión lógica:
“La conclusión es que la psiquiatría se basa en cimientos inestables y no sabe muy bien lo que está haciendo, como si alguien tanteara su camino a través de una habitación a oscuras. La psiquiatría, como de costumbre, va a la zaga de la confianza despreocupada de otros campos médicos, donde nadie se retuerce las manos sobre si los antihipertensivos realmente funcionan o si la cirugía es sólo una forma persistente de carnicería medieval inhumana”.
Esta es sin duda una forma de describir el gaslighting periodístico. He ofrecido varias explicaciones al respecto en este weblog. Primero, la psicología standard. Tratar de descubrir las motivaciones y el comportamiento básicos de las personas con las que nos encontramos en el día a día es una habilidad humana adaptativa. Por lo tanto, mucha gente piensa que la psiquiatría es sólo sentido común y que cualquiera puede practicarla, al menos hasta que se topan con problemas lo suficientemente graves como para que ese nivel de sentido común falle por completo. En segundo lugar, existe la impresión de que quien prescribe medicamentos psiquiátricos equivale básicamente a un psiquiatra. Se trata de una trivialización del conjunto de habilidades y entrenamiento psiquiátricos. En tercer lugar, la antipsiquiatría es una industria artesanal en Estados Unidos y otros países, y nuestros detractores han tenido un éxito desmesurado al conseguir que su retórica se publique tanto en la prensa standard como en publicaciones profesionales. La publicación anterior en este weblog fue sobre eso. No existen otros movimientos equivalentes que ataquen otras especialidades médicas, aunque sus buenos resultados sean equivalentes y sus malos resultados sean generalmente mucho peores. Cuatro, la realidad es que unos 40.000 psiquiatras van a trabajar cada día en EE.UU.
La demanda de psiquiatras es alta. Esa demanda está impulsada por un tratamiento exitoso y un nicho que no está ocupado por otro private médico. Quinto, al menos parte de esa demanda se debe a que los psiquiatras tienen habilidades únicas. Somos los proveedores de tratamiento de último recurso y otros especialistas lo saben y derivan pacientes en todos los niveles de agudeza. La única manera de que eso suceda es si sabes lo que estás haciendo.
La psicoterapia es parte de ese conjunto de habilidades y ese es el tema central de la columna del Dr. Morehead. La ciencia está ahí, aunque existe un debate constante sobre el diseño y la replicabilidad de los ensayos clínicos. Se han investigado y demostrado que funcionan tipos específicos de psicoterapia. También se están investigando importantes factores no específicos en psicoterapia que las terapias de marca tienen en común. Aún más básicos que eso son las técnicas de entrevista y los cursos impartidos a residentes de psiquiatría de segundo año centrados en facilitar el intercambio de información con los pacientes tanto para la formulación del diagnóstico como para la intervención. La comunicación es una habilidad crítica en psiquiatría. En esta period de listas de verificación, exámenes de detección y registros médicos electrónicos, es fácil olvidar que existe un conjunto mucho mayor de información importante y, como todo, se requiere mucha capacitación para hacerlo bien. Es ese conjunto de información lo que permite tratar a cada paciente como una persona única. La medicina personalizada se ha convertido en una palabra de moda últimamente, pero desde una perspectiva de comunicación, los psiquiatras la han estado ofreciendo durante décadas.
Estas habilidades básicas para hablar con la gente y hablar de forma terapéutica casi nunca se mencionan en las discusiones sobre psiquiatras. Las críticas a la psiquiatría comúnmente buscan retratar a los psiquiatras de manera unidimensional: como prescriptores excesivos de medicamentos en lugar de comunicadores. A lo largo de mi carrera, la razón principal por la que me consultaron fue para establecer comunicación con una persona y resolver cosas que nadie más podía.
Incluso en el caso de recetar medicamentos, generalmente sucede mucho más que una discusión sobre medicamentos. Uno de mis colegas estableció la clínica de clozapina y de medicamentos inyectables de acción prolongada más grande que jamás haya visto. Cuando se fue, sus pacientes me preguntaban regularmente dónde estaba y cómo estaba. Valoraron la relación con él incluso cuando brindaba un servicio médico único. Ghaemi ha escrito sobre la psicoterapia existencial y cómo puede ocurrir durante las citas centradas en la medicación (2,3).
El mensaje basic que el Dr. Morehead intenta transmitir es que los psiquiatras no pueden permitir que otros caractericen lo que hacemos. Cuando eso sucede, hay múltiples agendas en funcionamiento que pueden conducir a la clara distorsión de que la psiquiatría no está a la altura de otras disciplinas médicas.
Generalmente hay una idealización excesiva de esas otras ramas de la medicina con un enfoque en innovaciones que a menudo no se materializan. El verdadero mensaje rara vez se difunde y es que los psiquiatras tienen una formación única, estamos interesados en problemas que nadie más está interesado y que otros médicos a menudo evitan, y somos buenos en lo que hacemos. Es muy problemático que los periodistas parezcan reacios a hacer llegar ese mensaje al público. Cuando leí por primera vez los escritos del Dr. Morehead lo encontré refrescante porque hay muy pocos psiquiatras que quieran difundir ese mensaje. La mayoría cederá ante la primera sugerencia de un nivel de incertidumbre con el que todo especialista en medicina tiene que lidiar: el riesgo persistente por pequeño que sea y la falta de un resultado garantizado.
Espero con interés una nueva generación de psiquiatras que puedan empezar a dejar las cosas claras.
George Dawson, MD, DFAPA
Suplementario:
Decidió añadir esta explicación anticipándose a las típicas críticas: “Bueno, es arrogante ¿no? Siempre supimos que period arrogante. ¡Todos los psiquiatras son arrogantes! Cuando digo sin disculpas, quiero decir sin disculpas por simplemente existir y tratar de ayudar a las personas. Ese es el nivel al que los psiquiatras se ven obligados a operar y ningún otro especialista médico lo está. En psiquiatría existen los malentendidos, errores y resultados adversos habituales que existen en cualquier otra especialidad médica. Hay psiquiatras que están agotados, obligados a ejercer de una manera que preferirían no hacerlo, e incluso con trastornos de personalidad, como cualquier otra especialidad. Pero en esas otras especialidades se supone que estos problemas son tratados caso por caso por el médico responsable, la clínica o la estructura administrativa del hospital, o la junta médica. No existe una suposición comparable en psiquiatría. En cambio, se supone que toda la profesión puede ser condenada por algún resultado adverso, conducta no profesional, evento histórico o cualquier crítica irrazonable que a alguien se le pueda ocurrir. Como he señalado en el publish anterior, muchas críticas son inventadas o simplemente absurdo.
Entonces, cuando lea estas críticas poco realistas sobre la psiquiatría en los periódicos, tenga en cuenta que se ha redoblado la retórica, a diferencia de lo que sucede con cualquier otra especialidad de la medicina. Utilice ese conocimiento para moderar su reacción.
Referencias:
1: Morehead D. Psicoterapia: las mentiras cuestan vidas. Tiempos psiquiátricos 40 (11).
Publicado en línea el 10 de noviembre de 2023
https://www.psychiatrictimes.com/view/psychotherapy-lies-cost-lives
2: Ghaemi SN. Redescubriendo la psicoterapia existencial: la contribución de Ludwig Binswanger. Revista americana de psicoterapia. 2001 enero;55(1):51-64.
3: Ghaemi SN, Glick ID, Ellison JM. Un comentario sobre la práctica clínica psicofarmacológica existencial: abogando por un enfoque humanista del «Med Verify». La Revista de Psiquiatría Clínica. 24 de abril de 2018;79(4):6935.
Autor de la foto:
Muchas gracias a Eduardo Colón, MD
