Escrito por: Adam Choose, defensor del paciente, autor y fundador del sitio net
Experto médico: Ismail El-Hamamsy MD, PhD, cirujano cardíaco, Hospital Mount Sinai
Publicado: 23 de abril de 2024
Acabo de recibir una gran pregunta de William sobre la Procedimiento de Rossuna forma avanzada de reemplazo de la válvula aórtica que mueve la válvula pulmonar del paciente a la posición aórtica.
William me preguntó: “Hola Adam, actualmente tengo 37 años y estoy considerando el procedimiento de Ross para reemplazar mi válvula aórtica. Tengo una válvula de tejido que me pusieron cuando tenía 25 años y ahora tiene estenosis aórtica. Mi pregunta es sobre las técnicas de refuerzo de autoinjerto durante el procedimiento de Ross. Parece que todo el mundo está de acuerdo en que es necesario reforzar la nueva válvula aórtica (antigua pulmonar), pero todos los cirujanos parecen tener sus propias preferencias sobre cómo reforzarla. Algunos usan el tejido aórtico existente sin injerto externo y otros usan un injerto externo de Dacron para envolver la nueva válvula y aorta con todo tipo de matices entre los dos. ¿Tendría alguna thought de los professionals y los contras de cada técnica o conocería algún dato que examine las diferentes opciones? Sé que los buenos resultados de Ross dependen en gran medida de la técnica, por lo que intento recopilar toda la información antes de elegir entre dos cirujanos. ¡Gracias de antemano!»
Para ayudar a William, no perdí el tiempo contactando Dr. Ismail El-Hamamsy, Cirujano líder en procedimientos de Ross en el Hospital Mount Sinai de la ciudad de Nueva York y precise presidente de la Coronary heart Valve Society. El Dr. El-Hamamsy ha realizado más de 500 procedimientos de Ross con éxito.
El Dr. Ismail El-Hamamsy cube…
Me sorprendió la rapidez con la que el Dr. El-Hamamsy respondió a la pregunta de William. El Dr. El-Hamamsy me escribió en su correo electrónico:
Adam, gracias por comunicarte con esto. Por cierto, vi a William en la clínica hace un par de semanas. La pregunta es importante. El objetivo common del procedimiento de Ross es tener una raíz aórtica viva que realice todas las funciones normales de una válvula aórtica regular. Una raíz aórtica regular es una estructura altamente dinámica que cambia de forma continuamente para adaptarse a diferentes condiciones. Esto optimiza el flujo coronario, cut back las tensiones en las cúspides de las válvulas y minimiza la carga de trabajo en el ventrículo. El principal problema de envolver la raíz aórtica dentro de un injerto de Dacron es que evita este dinamismo por completo.
Encierra la raíz dentro del injerto rígido. Si bien definitivamente previene la dilatación de la raíz a largo plazo, en primer lugar, elimina gran parte del beneficio de la operación. Entonces, ¿cómo podemos prevenir la dilatación de la raíz y al mismo tiempo preservar su dinamismo? Aquí es donde entra en juego la meticulosa técnica quirúrgica que venimos discutiendo y enseñando desde hace muchos años (inserción profunda del autoinjerto, recorte por encima de las comisuras, envoltura aórtica nativa, and so on.). Y la parte clave de esto es el management cuidadoso de la presión arterial durante los primeros 6 a 12 meses después de la cirugía. Esto permite que la raíz pulmonar se convierta en una raíz aórtica. El año pasado en la AATS, presenté los resultados a ten años de mis primeros 455 pacientes. El seguimiento está completo en un 99%, incluidas las ecografías. A los 10 años, la necesidad de reintervención fue del 2,3% sobre el autoinjerto. Y en la ecografía, los senos de Valsalva presentaban dimensiones muy estables, sin casos de aneurismas radiculares.
En resumen, el objetivo es prevenir la dilatación de la raíz y al mismo tiempo preservar el dinamismo de la raíz. El envoltorio perjudica a este último, por lo que no recomiendo hacerlo. Creo que tendrá un impacto negativo en los resultados a largo plazo. Espero que esto sea útil. ¡Qué tengas un lindo día! ismael
¡Muchas gracias a William y al Dr. El-Hamamsy!
En nombre de nuestra comunidad, muchas gracias a William por su pregunta y muchas gracias al Dr. El-Hamamsy por compartir sus experiencias clínicas e investigaciones específicas del procedimiento de Ross.
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Adán
