La pérdida del embarazo antes de las 10 a 12 semanas se denomina aborto espontáneo prematuro o pérdida temprana del embarazo y ocurre en alrededor del 20% de todos los embarazos (1). Si has experimentado múltiples abortos espontáneos Poco después de concebir sin ninguna explicación lógica, debe ser muy frustrante. Entonces, ¿qué causa los abortos espontáneos prematuros entre las 6 y 8 semanas?
Los abortos espontáneos tempranos se atribuyen principalmente a anomalías cromosómicas en el embrión que provocan la detención del crecimiento del embrión. Son más frecuentes en mujeres de edad avanzada (mayores de 37 años).
¿Cómo prevenir el aborto espontáneo por anomalías cromosómicas?
Para comprobar si los embriones tienen aneuploidía (desequilibrio cromosómico), los médicos recomiendan Pruebas genéticas preimplantacionales para detectar aneuploidías. (PGT-A) antes de la implantación del embrión. Si bien ha demostrado ser muy útil, esta técnica no es infalible porque las células que se analizan no siempre representan el embrión completo.
La placenta y su precursor (el trofectodermo) tienden a tener más células aneuploides y esas son las que se analizan con PGT-A. Por lo tanto, un embrión que tiene el potencial de convertirse en un bebé perfectamente regular a veces se declara aneuploide y se descarta (2).
Las anomalías cromosómicas del embrión siguen siendo la causa más común de pérdidas prematuras de embarazos en las mujeres, pero los abortos espontáneos también se deben a otros factores.
¿Cuáles son las otras razones de los abortos espontáneos prematuros entre las 6 y 8 semanas?
- Sistema inmunológico hiperactivo
Un embrión comprende materials genético tanto del padre como de la madre, lo que significa que genéticamente siempre es un 50% ajeno al cuerpo de la madre y a su sistema inmunológico.
Normalmente, el sistema inmunológico de una mujer se reprograma durante el embarazo para aceptar este embrión.
Sin embargo, si su sistema inmunológico es hiperactivo o tiene enfermedades autoinmunes, el cuerpo puede percibir al embrión como una entidad extraña y atacarlo. Esto resulta en problemas de implantación de embriones, embarazos clínicos y abortos espontáneos prematuros.
Después de las anomalías cromosómicas, los problemas de inmunidad materna son la causa más común de abortos espontáneos prematuros en las mujeres.
- Anomalías anatómicas del útero.
Las malformaciones uterinas pueden provocar abortos espontáneos recurrentes si no se detectan. Un estudio publicado en la revista Human Copy encontró que más del 65% de las mujeres con útero septado terminaron teniendo un aborto espontáneo (3).
De manera comparable, un útero bicorne, unicorne, didelfo, en forma de T o inclinado pueden causar abortos espontáneos prematuros.
Si tiene fibromas grandes, su médico puede recomendarle extirparlos para permitir un embarazo seguro. Sin embargo, no todos los fibromas necesitan extirpación. El potencial de un fibroma de provocar un aborto espontáneo depende de su ubicación dentro del útero.
- Infecciones
Alrededor del 15% de todos los abortos espontáneos prematuros son causados por algún tipo de infección. Se descubrió que la vaginosis bacteriana (desequilibrio de las bacterias normales de la vagina), el VIH (virus de inmunodeficiencia humana), la gonorrea y el citomegalovirus (CMV) aumentan el riesgo de aborto espontáneo (4).
- Diabetes no controlada o presión arterial alta.
En un estudio (5) se examinaron 1.228 mujeres que habían sufrido al menos un aborto espontáneo previo, de las cuales 797 quedaron embarazadas y 188 (aproximadamente el 24 por ciento) volvieron a perder el embarazo.
Incluso si alcanzaron una presión arterial regular antes del embarazo, se encontró que cada aumento de 10 mm en la presión arterial sistólica causaba un riesgo 8 por ciento mayor de aborto espontáneo y cada aumento de 10 mm en la presión arterial diastólica mostró un riesgo 18 por ciento mayor de aborto espontáneo.
- Enfermedad de tiroides
El hipotiroidismo y los niveles elevados de TSH aumentan las posibilidades de aborto espontáneo al principio del embarazo (6). Los niveles de TSH superiores a 4,5 mU/L se asocian con un mayor riesgo de aborto espontáneo precoz.
- coagulación de la sangre
Tener trombofilia genética o hereditaria aumenta la predisposición a la coagulación sanguínea. Los coágulos de sangre que se desarrollan en la placenta aumentan el riesgo de aborto espontáneo y pérdida fetal. Algunos médicos recomiendan a todas las pacientes que buscan FIV que se hagan una prueba para detectar el «síndrome antifosfolípido», de modo que pueda controlarse con medicamentos y tener mejores posibilidades de tener un embarazo exitoso.
- Medicamentos
Los medicamentos como el misoprostol, el metotrexato, los retinoides y algunos AINE son perjudiciales para el embarazo y pueden ser responsables de un aborto espontáneo prematuro. Nunca tome ningún medicamento de venta libre sin el consejo de su médico durante el embarazo.
- Comida envenenada
En ocasiones, la intoxicación alimentaria es letal para el embrión en crecimiento. Listeria, una micro organism que a veces se encuentra en quesos blandos no pasteurizados y otros alimentos crudos, se ha relacionado con el aborto espontáneo. Los huevos poco cocidos y la carne cruda pueden causar infecciones transmitidas por los alimentos, como salmonella y toxoplasma, que pueden provocar un aborto espontáneo.
- Causas ambientales
La exposición excesiva a productos químicos nocivos como plomo, arsénico, mercurio, pesticidas, and so forth. puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo.
Si bien cualquiera de los anteriores puede ser responsable de un aborto espontáneo temprano entre las 6 y 8 semanas, las razones más comunes de los abortos espontáneos son anomalías cromosómicas en el embrión o problemas inmunológicos en la madre.
¿Cómo reducir el aborto espontáneo en el primer trimestre?
Si le preocupa el aborto espontáneo, se puede recomendar una prueba de cariotipo en ambos padres para verificar el tamaño, la forma y la cantidad de sus cromosomas. si sale regular [normal female (45, XX) and normal male (46, XY)]la madre debe ser evaluada por problemas inmunológicos.
Si ya ha ocurrido un aborto espontáneo, se pueden examinar los productos de la concepción (el feto, la placenta y otros tejidos del embarazo) para detectar anomalías cromosómicas.
Si todo es regular, se debe evaluar la respuesta inmune materna y otros factores antes de intentar nuevamente un embarazo.
Si la causa de la pérdida prematura del embarazo se diagnostica correctamente, se pueden evitar abortos espontáneos en el futuro.
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Referencias
- Benson, LS, Holt, SK, Gore, JL, Callegari, LS, Chipman, AK, Kessler, L. y Dalton, VK (2023). Manejo temprano de la pérdida del embarazo en el departamento de emergencias versus entorno ambulatorio. Crimson JAMA abierta, 6(3), e232639. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.2639
- Gleicher, N., Vidali, A., Braverman, J. et al. La precisión del cribado genético preimplantacional (PGS) se ve comprometida por el grado de mosaicismo de los embriones humanos. Reprod Biol Endocrinol 14, 54 (2016). https://doi.org/10.1186/s12958-016-0193-6
- Tullio Ghi, Francesca De Musso, Elisa Maroni, Aly Youssef, Luca Savelli, Antonio Farina, Paolo Casadio, Marco Filicori, Gianluigi Pilu, Nicola Rizzo, El resultado del embarazo en mujeres con diagnóstico incidental de útero septado en la exploración del primer trimestre, Reproducción humanaVolumen 27, Número 9, septiembre de 2012, páginas 2671–2675, https://doi.org/10.1093/humrep/des215
- Sevi Giakoumelou, Nick Wheelhouse, Kate Cuschieri, Gary Entrican, Sarah EM Howie, Andrew W. Horne, El papel de la infección en el aborto espontáneo, Actualización sobre reproducción humanaVolumen 22, Número 1, enero/febrero de 2016, páginas 116–133, https://doi.org/10.1093/humupd/dmv041
- Niveles de presión arterial previos a la concepción y resultados reproductivos en una cohorte prospectiva de mujeres que intentan quedar embarazadas https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10705
- Estado de la tiroides y riesgo de aborto espontáneo: https://www.thyroid.org/patient-roid-information/ct-for-patients/volume-7-issue-12/vol-7-issue-12-p-3
Revisado por: Dra. Meenakshi, PhD
