Algunas clínicas de fertilidad recomiendan la histeroscopia a todos los pacientes. antes de comenzar la FIV pero para ti significa un gasto adicional de hasta $5,000. ¿Realmente necesitas una histeroscopia antes de la FIV? ¿La histeroscopia ayuda a mejorar el éxito de la FIV?
Muchos estudios no han logrado asociar la histeroscopia y el éxito de la FIV, por lo que ciertamente no es un requisito absoluto en todas las mujeres, pero en algunos casos este procedimiento podría ser importante.
Aquí enumeramos las situaciones en las que realmente se recomienda la histeroscopia antes de la FIV.
¿Qué es la histeroscopia?
La histeroscopia es un procedimiento médico que le permite a su médico diagnosticar, examinar y tratar problemas en su útero. Se inserta en el útero un tubo delgado e iluminado llamado histeroscopio, lo que le permite al médico revisar la cavidad uterina en busca de anomalías como pólipos, fibromas, adherencias u otros problemas estructurales.
Cualquier crecimiento anormal también se puede eliminar con el mismo procedimiento al mismo tiempo con precisión y mínima invasividad.
¿Por qué se hace la histeroscopia?
- Propósito de diagnóstico: La histeroscopia puede ayudar a identificar la causa de sangrado anormal, abortos espontáneos recurrentes y detectar pólipos, fibromas u otras adherencias. el proveedor de atención médica puede tomar una biopsia (una pequeña muestra de tejido) para un examen más detallado, lo que ayuda a determinar la naturaleza de cualquier crecimiento o lesión anormal.
- Objeto Operativo: Los pequeños pólipos o fibromas, que a veces son la causa de la infertilidad, a menudo se pueden extirpar durante la histeroscopia, se pueden liberar adherencias intrauterinas y también se puede corregir el tabique uterino que divide el útero.
El diagnóstico de problemas intrauterinos y su tratamiento antes de la implantación embrionaria ayuda a optimizar el útero para recibir un embrión, mejorando así las posibilidades de una implantación exitosa y reduciendo la posibilidad de abortos espontáneos.
Es un procedimiento mínimamente invasivo que se puede realizar de forma ambulatoria sin requerir estancia hospitalaria.
Para las pacientes con posibles problemas uterinos, existen algunos beneficios obvios de realizar una histeroscopia en la FIV, pero no es necesaria para todas las pacientes.
¿Necesita histeroscopia antes de la FIV?
La decisión de realizar una histeroscopia antes de la FIV depende de sus circunstancias específicas. A continuación se presentan algunas situaciones en las que se puede considerar la histeroscopia:
- Anormalidades uterinas: Si ya le han diagnosticado crecimientos uterinos o anomalías estructurales como fibromas, pólipos o endometritis, es posible que desee volver a examinarlos antes de la FIV.
- Adherencias (Síndrome de Asherman): Cualquier infección previa, dilatación y legrado o cirugía uterina pueden causar cicatrices o adherencias en el útero, lo que se conoce como síndrome de Asherman. Si tiene algún historial médico de este tipo, la histeroscopia puede ser beneficiosa.
- Pérdida recurrente del embarazo: En casos de abortos espontáneos múltiples, la histeroscopia puede ayudar a investigar y abordar los posibles factores uterinos que podrían contribuir.
- Infertilidad inexplicable: Cuando las evaluaciones iniciales de fertilidad no revelan ninguna causa specific de infertilidad, se puede realizar una histeroscopia para evaluar el ambiente uterino antes de comenzar la FIV.
¿Cuándo es el mejor momento para realizarse una histeroscopia?
El mejor momento para realizarse una histeroscopia depende de los objetivos específicos del procedimiento, su propio plan de tratamiento de fertilidad y cualquier condición médica subyacente. A continuación se presentan algunos escenarios que podrían dictar el momento de la histeroscopia:
- Evaluación previa a la FIV: Como parte de su tratamiento de FIV, lo best es que la histerectomía se realice en el ciclo anterior al ciclo de tratamiento de FIV para dar tiempo a las intervenciones o tratamientos necesarios.
- Siguientes pruebas diagnósticas: Dependiendo de los resultados de sus otras pruebas de diagnóstico, como la histerosalpingografía (HSG), la histeroscopia se puede programar inmediatamente después de esas pruebas.
- Durante la transferencia simulada de embriones: Para evaluar su cavidad uterina, algunas clínicas realizan un simulacro de transferencia de embriones antes del procedimiento actual y, a menudo, se incluye la histeroscopia.
- Antes de la transferencia de embriones congelados (FET): Si tiene embriones almacenados de un ciclo de FIV anterior, se puede realizar una histeroscopia antes de la transferencia de embriones congelados.
Es importante tener en cuenta que el momento puede variar según las circunstancias individuales y la decisión debe tomarse consultando con un especialista en fertilidad.
¿Qué esperar durante la histeroscopia?
1. Preparación: Se le pedirá que evite comer ni beber nada el día de la histeroscopia o incluso la noche anterior.
2. Posicionamiento: En el consultorio del médico, le pedirán que se acueste boca arriba con los pies colocados en estribos, de forma related a un examen pélvico.
3. Anestesia: Se aplicará un anestésico native para adormecer el área del cuello uterino. Si se espera o planea una parte quirúrgica, se puede administrar anestesia regional o common.
5. Dilatar el cuello uterino (si es necesario): Si es necesario, se puede dilatar un poco el cuello uterino para permitir el paso del histeroscopio.
6. Inserción del histeroscopio: El histeroscopio, un tubo versatile con luz y cámara, se inserta en el útero y luego se introduce una solución líquida o gasoline CO2 para expandir la cavidad uterina, de modo que sea más fácil de ver.
7. Examen visible y posible intervención: El médico evaluará visualmente el útero y las trompas de Falopio y en esta etapa se podrá detectar y corregir cualquier anomalía. Luego se retira el histeroscopio.
8. Recuperación: Es posible que experimente una leve molestia, sangrado y calambres después del procedimiento, pero se le permitirá regresar a casa y reanudar sus actividades normales.
9. Seguimiento: Su médico discutirá los hallazgos con usted después del procedimiento y le brindará las recomendaciones necesarias para la atención de seguimiento o tratamientos adicionales.
¿Cuánto tiempo después de la histeroscopia se puede realizar una transferencia de embriones?
Si se realiza algún procedimiento quirúrgico durante la histeroscopia, normalmente se recomienda esperar de 4 a 6 meses para que la transferencia de embriones permita que la cavidad uterina sane.
Sin embargo, un estudio de mujeres que se sometieron a polipectomía histeroscópica antes de la FET (1) no encontró diferencias en los resultados entre aquellas que esperaron un mes después de la histerectomía y aquellas que esperaron tres o meses antes de la FET.
Si solo se realiza una histeroscopia de diagnóstico o una con intervenciones menores, su médico puede incluso realizar una histeroscopia y una FIV en el mismo ciclo sin afectar significativamente el cronograma.
¿Qué día de mi ciclo me hago la histeroscopia?
Dependiendo de los objetivos de su histeroscopia, es posible que se programe en algún momento entre el día 5 y 14 de su ciclo, cuando el endometrio está delgado, para que el médico pueda obtener una visión clara.
Riesgos y complicaciones asociados con la histeroscopia.
- Infección: Todos los procedimientos quirúrgicos conllevan el riesgo de infección, pero este riesgo se minimiza manteniendo condiciones estériles durante el procedimiento.
- Perforación uterina: Existe un riesgo potencial de provocar una perforación en el útero, aunque no es común. Asegúrese de que el procedimiento lo realice un profesional experimentado y capacitado para evitar cualquier riesgo de lesión.
- Reacción adversa a la anestesia: Existe un riesgo de reacción adversa a la anestesia common, pero este riesgo es bajo y un equipo capacitado debería poder evitarlo.
- Sangrado: Se espera un manchado menor y puede ocurrir algo de sangrado si se sometió a algún procedimiento quirúrgico como miomectomía o, si tiene sangrado excesivo, comuníquese con su médico de inmediato.
- Dolor y malestar postoperatorio: Se espera un dolor leve a moderado después del procedimiento y, por lo common, se puede controlar con medicamentos. El dolor excesivo podría ser signo de alguna complicación y debe informarse de inmediato.
Aparte de esto, siempre existe el riesgo de perder el diagnóstico cuando no se identifican todas las anomalías uterinas durante la histeroscopia.
¿Necesita histeroscopia antes de la FIV?
En un estudio retrospectivo de 292 mujeres que acudieron a una clínica para recibir tratamiento de FIV, los médicos encontraron que 74 (25 por ciento) de ellas tenían alguna patología intrauterina, que cuando se corrigió con histeroscopia, resultó en una mejora appreciable en la tasa de embarazo.
Si bien los investigadores de este estudio insisten en que examinar la cavidad uterina es un paso importante antes de la FIV, no justifica la necesidad de una histeroscopia invasiva en todas las pacientes.
¿La histeroscopia ayuda a mejorar las tasas de éxito de la FIV?Prime of Kind
En un estudio mucho más amplio, financiado por la Organización Holandesa para la Investigación y el Desarrollo de la Salud (ZonMW)(2), participaron más de 750 mujeres, de las cuales la mitad fueron asignadas para someterse a una histeroscopia mientras que la otra mitad fue directamente a una FIV.
En las mujeres elegibles para la histeroscopia, 209 de 369 (o 57%) concibieron exitosamente y tuvieron un nacimiento vivo, mientras que entre las mujeres que pasaron directamente a la FIV, 200 de 373 (o 54%) pudieron tener un nacimiento vivo.
Una mujer (<1%) también desarrolló endometritis después de la histeroscopia.
Los investigadores concluyeron que la histeroscopia de rutina antes de la FIV no mejora el resultado del tratamiento y, por lo tanto, no se recomienda.
Otro estudio realizado en 2019 encontró que las mujeres que tenían fallas de implantación recurrentes después de la FIV tampoco se beneficiaron de la histeroscopia(3). Si bien las tasas de implantación en estas mujeres mejoraron y pudieron quedar embarazadas, no hubo mejora en los nacidos vivos.
¿Existen alternativas a la histeroscopia antes de la FIV?
Existen técnicas menos invasivas como la ecografía transvaginal de la cavidad uterina, que se puede realizar para examinar el inside del útero y realizar un seguimiento con una histeroscopia quirúrgica, sólo si se encuentra algún problema.
¿Debería hacerme una histeroscopia antes de la FIV?
Un estudio de 765 pacientes(4), que recibieron tratamiento de FIV entre enero de 2015 y julio de 2017, encontró que la histeroscopia antes transferencia de embriones frescos o congelados no mejoró las tasas de embarazo. La histeroscopia en estos pacientes fue realizada por el mismo cirujano experimentado y programada dos meses antes del traslado.
Sin embargo, los investigadores de un estudio diferente (5) encontraron que la histeroscopia de detección puede aumentar las tasas de embarazo clínico en mujeres que tuvieron resultados normales en la TVS y embriones de buena calidad, pero aún así fracasaron en su primer intento de FIV.
Por lo tanto, si comprende que la causa de su infertilidad no está relacionada con un problema en la cavidad uterina, una histeroscopia de rutina antes de la FIV puede parecer un problema y un gasto innecesarios para la paciente.
Si su médico/clínica insiste, no dude en buscar una segunda opinión para comprobar si realmente es necesaria la histeroscopia en su situación. Sin embargo, si tienes algún crecimiento uterino que lo haga obligatorio, no dudes en seguir adelante.
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Recursos:
- Wang, B., Meng, N., Zhang, W., Kong, P., Liu, Z., Liu, W., Solar, H., Zhang, W., Ren, C. y Guan, Y. (2022). Período de espera óptimo para la transferencia de embriones congelados después de una polipectomía histeroscópica: un análisis de coincidencia de puntuación de propensión. Fronteras en endocrinología, 13986809. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.986809
- Smit, JG, Kasius, JC, Eijkemans M… Torrance HL (2016). Histeroscopia antes de la fertilización in vitro (inSIGHT): un ensayo controlado aleatorio multicéntrico. Lancet (Londres, Inglaterra), 387(10038), 2622–2629. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00231-2
- Mao, X., Wu, L., Chen, Q., Kuang, Y. y Zhang, S. (2019). Efecto de la histeroscopia antes de iniciar la fertilización in vitro para mujeres con fallas de implantación recurrentes: un metanálisis y una revisión sistemática. Medicamento, 98(7), e14075. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014075
- Eserol, F., Göksever Çelik, H., Aytan, AN, Çelik, A., Çelik, E., Buyru, F. y Bastu, E. (2021). El efecto de la histeroscopia diagnóstica realizada antes de la transferencia de embriones frescos y congelados-descongelados en ciclos de FIV sobre los resultados reproductivos. Revista de la Asociación Ginecológica Turca Alemana, 22(3), 206–211. https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2021.2020.0136
- Zikopoulos, A., Galani, A., Siristatidis, C., Georgiou, I., Mastora, E., Paraskevaidi, M., Zikopoulos, Okay. y Kolibianakis, E. (2022). ¿Se asocia la histeroscopia antes de la FIV con una mayor probabilidad de nacimientos vivos en pacientes con resultados normales de la exploración transvaginal después de su primer ensayo fallido de FIV? revista de medicina clínica, 11(5), 1217. https://doi.org/10.3390/jcm11051217
