por Dr. Agilan ArjunanEspecialista en fertilidad y ginecólogo, Clínica Evelyn Fertility & Ladies Specialist, Kuala Lumpur (Malasia)
Publicado en La Salud Estrella del 31 de diciembre de 2023
Introducción
La infertilidad, una enfermedad que afecta a millones de parejas en todo el mundo, sigue siendo hoy en día un tema complejo y emocionalmente desafiante. La incapacidad de concebir un hijo de forma pure tiene profundas implicaciones para las personas y las parejas, generando sentimientos de frustración, tristeza e incluso estigmatización social. En Malasia, la tasa de fertilidad está disminuyendo continuamente. La tasa de fertilidad en 2023 es de 1,924 nacimientos por mujer, una disminución del 0,88% con respecto a 2022. Aunque el tema de la infertilidad se ha escrito y hablado ampliamente durante muchos años, noté que muchas parejas todavía enfrentan dilemas en su camino hacia la fertilidad. En este artículo, destacaré 5 cosas que necesitas saber sobre la infertilidad.
¿Realmente sufres de infertilidad?
Antes de empezar a preocuparse por tener infertilidad, debe evaluar cuidadosamente sus circunstancias de TTC (tratar de concebir). En normal, una pareja sospecharía que podría tener infertilidad después de intentar concebir constantemente durante aproximadamente un año o al menos aproximadamente 6 meses si la pareja femenina tiene más de 35 años. El issue clave en este período de tiempo es que la pareja ha podido mantener relaciones sexuales sin protección durante su ventana fértil.
En un escenario en el que una pareja sufre de vaginismo o disfunción eréctil, no necesariamente son infértiles. Para estas parejas, el embarazo aún no se ha producido simplemente porque no hay posibilidad de que el espermatozoide y el óvulo se encuentren para que se produzca la fertilización. En mi experiencia, las parejas en estas circunstancias tienen muy buenas posibilidades de quedar embarazadas, siempre que no existan otros factores importantes de infertilidad.
La otra condición más común sería cuando la pareja femenina tiene un ciclo menstrual irregular, especialmente aquellas con síndrome de ovario poliquístico (SOP). Una mujer tendrá un ciclo menstrual irregular cuando la ovulación de su óvulo es errática o irregular. Por ejemplo, si ovula más tarde de 2 semanas después del inicio de su ciclo menstrual, digamos aproximadamente 3 semanas, su próximo período probablemente comenzará 5 semanas después del ciclo menstrual precise. Por lo normal, el período comienza aproximadamente 2 semanas después de la ovulación. Sin embargo, si su ovulación no sigue ningún patrón, resulta casi imposible saber su fecha de ovulación o comúnmente conocida como ventana fértil. Por lo tanto, estas parejas en realidad no se enfrentan a la infertilidad, sino que simplemente no pueden identificar su ventana fértil. Una vez que su síndrome de ovario poliquístico se controla adecuadamente y se induce la ovulación con una regularidad aceptable, sus posibilidades de quedar embarazada son bastante buenas. Sin embargo, si padece síndrome de ovario poliquístico, hable sobre su afección con un especialista en fertilidad.
¿Lo estás haciendo bien?
Una vez que una pareja ha reconocido que se enfrenta a la infertilidad, puede sentirse abrumada con muchas sugerencias sobre qué hacer. Web está inundado de muchas publicaciones de este tipo, algunas de fuentes confiables y otras no. Su primer paso debe ser elegir una clínica de fertilidad y comenzar con sus pruebas básicas de fertilidad. Asistan juntos a la sesión, no la mujer primero y el hombre después.
Las pruebas básicas deben incluir un análisis de semen para la pareja masculina, una prueba de reserva de óvulos, una ecografía pélvica y probablemente una prueba de permeabilidad de las trompas de Falopio para la pareja femenina. La prueba de permeabilidad de las trompas de Falopio, histerosalpingografía, se realiza en función de su prueba de fertilidad. Por ejemplo, si la pareja femenina padece síndrome de ovario poliquístico y períodos irregulares, primero regularía su ovulación y haría la prueba un poco más tarde. Sin embargo, esta práctica varía entre los especialistas en fertilidad.
Se puede realizar una prueba de reserva de óvulos mediante una ecografía para contar el número de folículos antrales. Se puede complementar con un análisis de sangre llamado Hormona Antimulleriana (AMH). La prueba de reserva de óvulos es importante por dos razones. La primera razón es ayudar a determinar el orden de prioridad de las opciones de tratamiento. Cuando la reserva de óvulos es baja, la pareja puede optar por una fertilización in vitro (FIV) de inmediato o tal vez decidir realizar una inseminación intrauterina (IIU) una o dos veces y continuar con la FIV sin mucha demora.
La segunda razón es que la reserva de óvulos les ayuda a usted y a su especialista en fertilidad a gestionar el cronograma de su viaje de fertilidad de manera más efectiva. Si su reserva de óvulos es baja incluso cuando es más joven, probablemente sea aconsejable comenzar su tratamiento de IIU o FIV más temprano que tarde. Sin embargo, si su reserva de óvulos es buena y es joven, su médico especialista en fertilidad podría probar opciones más simples, como la inducción de la ovulación y las relaciones sexuales programadas.
¿Ayudan los take a look at hormonales?
La respuesta a esta pregunta está en su propio historial de fertilidad. Por supuesto, realizar muchas pruebas hormonales tradicionales para cada pareja no es útil y es una pérdida de dinero. Como se mencionó anteriormente, la prueba de la hormona AMH puede ayudar a determinar la reserva de óvulos.
Los análisis de sangre más tradicionales de hormona folículo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH) y progesterona sérica del «día 21» no son útiles en muchas mujeres jóvenes. En una mujer joven y sana con un ciclo menstrual common y una reserva de óvulos regular, espero que estas pruebas sean normales. No necesariamente agrega ninguna información valiosa. Una nota rápida sobre el nivel de progesterona del “día 21”. Se supone que el día 21 es una «fase lútea media» para una mujer con un ciclo menstrual de 28 días. Si el nivel de progesterona está elevado, confirma la ovulación. Sin embargo, la duración de la «fase lútea media» difiere de una mujer a otra según la duración de su ciclo menstrual. Por ejemplo, si una mujer tiene un ciclo common de 35 días o más, su nivel sérico de progesterona el día 21 podría no estar elevado. Esto no significa que no esté ovulando. Simplemente significa que está ovulando más tarde de lo routine.
Se necesitan algunas pruebas hormonales según su historial clínico, como la prueba de función tiroidea, la prolactina sérica y el nivel de insulina sérica. En raras ocasiones, se necesita una prueba genética para parejas con abortos espontáneos recurrentes o para una pareja masculina con «azoospermia».
¿Qué pasa con la pareja masculina?
La pareja masculina es tan importante como la femenina. Aunque solo se requiere una prueba de semen para la pareja masculina, eso no significa que contribuya poco al éxito del viaje hacia la infertilidad. El cincuenta por ciento del embrión lo aporta su ADN.
En mi opinión, la primera prueba de fertilidad que hay que hacer es un análisis de semen. Esta prueba puede proporcionar información valiosa sobre su estado de fertilidad y brindarle al especialista en fertilidad tiempo suficiente para mejorar la infertilidad masculina y, al mismo tiempo, centrarse en la pareja femenina.
Haré un análisis de semen a todas las parejas masculinas independientemente de su historial médico. Esto se debe a que no hay síntomas de infertilidad masculina. Los hombres aparentemente sanos y bien formados pueden tener azoospermia. Si el análisis de semen de un hombre es regular, ¿eso significa que todo está «bien» para él? La respuesta es no.
Un análisis de semen no indica necesariamente la calidad actual de su salud reproductiva. Por ejemplo, en un fumador de cigarrillos, su análisis de semen puede ser regular, pero la fragmentación del ADN de su esperma puede ser muy alta, lo que indica un mayor daño al materials genético transportado por el espermatozoide. Cuanto mayor sea el daño en el ADN, mayor será la probabilidad de infertilidad e incluso de aborto espontáneo.
Por lo tanto, los hombres deben recordar cuidar su salud normal y suspender o reducir las actividades que puedan afectar su fertilidad porque no existe una prueba única que pueda evaluar con precisión su salud fértil.
¿Es la FIV mi única solución?
Después de más de 40 años de tratamiento de FIV realizado en todo el mundo, han nacido más de 8 millones de bebés en todo el mundo. Es más común en países como Dinamarca.
Sin embargo, la FIV no es la única opción para quedar embarazada. El primer paso lógico es intentar identificar cuál es la causa basic de su infertilidad. Una vez hecho esto, tome las medidas necesarias para realizar mejoras que puedan ayudar a aumentar sus posibilidades de concepción pure. Sin embargo, en un tercio de las parejas no se encuentra ninguna causa obvia de infertilidad.
Si no existe un issue de infertilidad importante u obvio y las pruebas de fertilidad son normales, la pareja podría comenzar con una inseminación intrauterina (IIU) al menos dos veces antes de considerar un tratamiento de FIV. Una advertencia: la IIU podría ser la primera opción de tratamiento para muchas parejas, pero la elección del tratamiento debe adaptarse a su propio historial de fertilidad, issue de edad y carga financiera. La presión social es otro determinante importante a la hora de elegir el tipo de tratamiento de fertilidad, aunque esto se discute menos durante una consulta de fertilidad.
El tratamiento de FIV podría ser la primera opción para las parejas que sufren de obstrucción bilateral de las trompas de Falopio o infertilidad grave por issue masculino. Deberías considerar la FIV como la primera opción si tu reserva de óvulos es baja o si la pareja femenina es mayor. No existe un algoritmo claro y sencillo para determinar la elección del tratamiento de fertilidad. En muchos casos, la elección se basa en la carga financiera más que en factores científicos.
Estos son un resumen de cinco puntos importantes que creo que toda pareja que enfrenta infertilidad debería conocer. Espero que esto le ayude al menos a realizar una evaluación preliminar de su propio estado de fertilidad y le ayude a planificar su viaje de fertilidad de forma eficaz para ahorrar tiempo y dinero. El camino hacia la paternidad no es un camino fácil pero sí definitivamente gratificante.
