La TV fascicular es un subgrupo distinto de la TV idiopática. La TV fascicular es una taquicardia por reentrada debida a un foco ectópico dentro del ventrículo izquierdo, más comúnmente en los fascículos. A diferencia de otras formas de TV, es más possible que la TV fascicular se identifique erróneamente como TSV con aberrancia, dada la morfología del BRD y la falta de concordancia precordial.
La ubicación del circuito de reentrada determina la morfología de la TV fascicular:
TV fascicular posterior (más común):
- BRD + desviación del eje izquierdo; Surge cerca del fascículo posterior izquierdo.
TV fascicular anterior:
- BRD + desviación del eje derecho; Surge cerca del fascículo anterior izquierdo.
TV fascicular del tabique superior (rara):
- Por lo normal, BRD, pero puede ser BRD, QRS estrecho con eje regular; surge del tabique superior
Tratamiento de la TV fascicular:
Inestable: cardioversión sincronizada
Estable:
- Verapamilo intravenoso
- Sotalol y amiodarona
- Ablación por radiofrecuencia
Es poco possible que las maniobras vagales, la adenosina, la lidocaína y los betabloqueantes afecten este ritmo. La adenosina puede revelar latidos de captura o fusión para ayudar en el diagnóstico; sin embargo, esto debe realizarse junto con la recomendación de un especialista.
Taquicardia ventricular versus taquicardia suprabentricular con aberrancia:
Los factores que pueden sugerir taquicardia ventricular o taquicardia supraventricular incluyen:
Hasta el 80% de todos los pacientes que presentan taquicardia de complejo ancho serán diagnosticados con taquicardia ventricular. Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de TV incluyen antecedentes de infarto de miocardio previo, enfermedad arterial coronaria conocida y enfermedad cardíaca estructural. La edad avanzada también es un issue de riesgo independiente para una mayor probabilidad de TV en la taquicardia de complejo ancho. En caso de duda, trátelo como taquicardia ventricular.
Resultado del caso:
El electrocardiograma del paciente realizado en el servicio de urgencias mostró una taquicardia de complejo ancho a una frecuencia de 142 lpm. Estaba mentalmente apropiadamente con una presión arterial de 105/77.
A este paciente se le administró un bolo de amiodarona y posteriormente se le administró un goteo. Con la orientación de cardiología, se le administró adenosina al paciente para ayudar a determinar el ritmo subyacente. Se observó un latido de captura en la tira de ritmo, lo que sugiere taquicardia ventricular como ritmo subyacente. El paciente no respondió a las terapias médicas probadas en el departamento de emergencias y finalmente se sometió a ablación por radiofrecuencia con retorno al ritmo sinusal regular. Su estado se mantuvo estable y fue dado de alta a su domicilio al día siguiente.
- Considere la posibilidad de taquicardia ventricular en cualquier taquicardia inexplicable con un QRS ensanchado (especialmente en pacientes con antecedentes de QRS estrecho en un ECG previo o sin ECG previo para comparar).
- La TV fascicular es un subgrupo distinto de taquicardia ventricular; comúnmente puede confundirse con TSV con aberración debido a la apariencia “inocua” del BRD.
- La TV fascicular puede ocurrir en pacientes jóvenes y sanos con y sin enfermedad cardíaca estructural.
- La TV fascicular a menudo no responde a las terapias típicas para la TV (o TSV); sin embargo, es possible que responda al verapamilo o a la ablación por radiofrecuencia.
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- https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Observe/Quantity-9/Idiopathic-fascicular-left-ventricular-tachycardia
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- Brady WJ, Skiles J. Taquicardia con complejo QRS ancho: diagnóstico diferencial con ECG. AM J Emerg Med. 1999;17(4):376-381
